- Hva består den av?
- indikasjoner
- Teknikken
- komplikasjoner
- kutan
- vaskulær
- nevrologisk
- andre
- Gjenoppretting
- referanser
Den safenectomy er en kirurgisk prosedyre som binder og fjerner vene saphenous. Denne store venen krysser hele underekstremiteten på det fremre og indre ansiktet, fra baksiden av foten til lysken, hvor den ender med å drenere ned i lårvene.
Det brukes til å behandle åreknuter og som en autotransplantasjonsprosedyre for koronarrevaskularisering, en av de mest utførte prosedyrene i hjertekirurgi (tar deler av den saphene vene for å omgå eller omgå hindrede koronararterier).
Varier av den store saphenousen
av FerIndigo97, fra Wikimedia Commons
Åreknuter (eller åreknuter) er en lidelse der venene i underekstremitetene blir hovne og utvidede. Det er hovedsakelig forårsaket av valvular inkompetanse sekundært til venøs sykdom.
For å løse denne situasjonen er det flere typer intervensjoner og prosedyrer; saphenektomi er imidlertid fortsatt gullstandarden i behandlingen.
Hva består den av?
Den består av å fjerne saphenøse årer, både indre og eksterne. Av venene i underekstremiteten er saphenene de mest utsatte for å danne åreknuter fordi de er veldig overfladiske.
indikasjoner
Flere årsaker fører til beslutningen om å utføre denne prosedyren:
- Åreknuteretrombose . Det skjer når det dannes blodpropp inne i cellene, og forhindrer den normale strømmen av blod.
- Flebitt . Betennelse i venene på grunn av blodpropp og trombi.
- Blødninger . På grunn av stor sannsynlighet for at utvidede og betente årer vil sprekke.
- Venøs magesår . En ødelagt åreknute tar lang tid å leges og kan føre til sårdannelse, oftere hos personer med diabetes.
- Pigmentasjoner og hudlidelser . Som er den eneste estetiske indikasjonen for saphenektomi.
Teknikken
Prosedyren ble opprinnelig beskrevet av Babcock i 1907 og senere modifisert av Myers i 1947, da han tenkte på den elastiske phleboextractor. Det må utføres på operasjonssalen av en allmennkirurg, hjerte-, angiolog- eller flebologkirurg.
Lokal eller spinal anestesi blir plassert på pasienten (eller generelt, avhengig av anestesilegens indikasjon), og kirurgen fortsetter med å gjøre et snitt i lårbenet og binde venen på nivå med åpningen i lårvene.
En lignende prosedyre blir deretter utført nær fødselen på baksiden av foten (vanligvis på ankelenivå).
Deretter dissekeres hele blodåreforløpet ved hjelp av blodåreekstraktoren (som gjør det mulig å følge venens vei fra foten til låret) og til slutt fjerne den. Dette er den klassiske prosedyren.
Når eksisjonen er ferdig sutureres huden og en kompresjonsbandasje plasseres som vil bli holdt i 1 til 2 uker. Den kirurgiske prosedyren tar i gjennomsnitt omtrent 90 minutter.
Pasienten blir utskrevet regelmessig 24-48 timer etter intervensjonen, avhengig av eksistens eller ikke av komorbiditeter (diabetes, hjertesykdommer, etc.).
I noen sentre er det en poliklinisk prosedyre, og pasienten blir utskrevet samme dag. Det er mange alternative teknikker som har blitt utviklet over tid på grunn av medisinske og teknologiske fremskritt.
Likevel fortsetter saphenektomi å være standardprosedyre for behandling av åreknuter, fortrinnsvis med 3S-modifisering, der klassisk saphenektomi kombineres med skleroterapi.
Figur A viser en normal blodåre med en velfungerende ventil og normal sirkulasjon. Figur B viser en variks med en deformert ventil, unormal sirkulasjon og tynne, strukede vegger. Den midtre illustrasjonen viser hvor åreknuter kan vises på beinet
av National Heart Lung and Blood Institute (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), via Wikimedia Commons
komplikasjoner
De fleste komplikasjoner er assosiert med immunsuppresjon sekundært med diabetes, avansert alder, svikt i andre organer (lever og nyre), bruk av inhalerte eller systemiske steroider, underernæring og nedsatt lokal blodtilførsel.
Komplikasjoner av saphenektomi påvirker forlenget sykehusopphold, økte kostnader, reoperasjoner og til og med tap av lemmet.
De kan klassifiseres i henhold til øyeblikket hvor komplikasjonene ser ut (øyeblikkelig, formidlet og sent) eller i henhold til det kompromitterte systemet, som er det som funksjonelt virker mest passende.
kutan
- Postoperativ infeksjon i saphenektomiområdet hos opptil 25% av pasientene i noen studier.
- Forbigående pigmentering av kirurgisk kanal.
- Forurening av området, produkt av manipulasjon og som en betennelsesreaksjon, kanskje på hanskenes pulver.
- Avvisning og / eller lekkasje av suturmateriale.
- Nekrose på grunn av lokalbedøvelse.
- Patologisk arr (keloider).
- Seromas.
vaskulær
- Resterende åreknuter og mikrovarikser (telangiectasias og reticular varices).
- Hematomer, fra bruk av heparin under inngrepet.
- Postoperativ blødning på grunn av feil bandasje.
- Overfladisk flebitt.
- Ødem i underekstremiteten.
- Lymfatisk pseudocyst (sjelden).
nevrologisk
- Parestesier og / eller dysestesier. Gjennomsnittlig varighet: 1 år.
- Alvorlig, plutselig eller snerrende neurogen smerte i beinet og / eller på baksiden av foten ildfast mot smertestillende behandling. Gjennomsnittlig varighet: 1 år.
- Dyp nervebedøvelse på grunn av dårlig administrert lokalbedøvelse.
- Følelse av feil.
andre
- Lungeemboli
På samme måte er tilbakefall (eller utseende igjen) ikke hyppige etter 5 år, så det er en veldig effektiv behandling.
Gjenoppretting
Under saphenektomi-utvinningsprosessen, når bandasjen er fjernet, bør pasienten ta 15 minutters turer hver time.
Bruk av elastiske kompresjonsstrømper som går fra røttene til fingrene til lysken foreslås i minst 4 uker etter at bandasjen er fjernet. Disse blir slitt på dagtid og fjernet om natten.
I tillegg vil pasienten bli liggende og hvile lemmene opp. Konvensjonell analgesi (paracetamol, eller eventuelt betennelsesdempende smertestillende middel) er indikert, i tillegg til flebotoniske medisiner og subkutane antikoagulantia.
Spesifikk håndtering av de forskjellige komplikasjonene er utenfor dekningen av denne artikkelen.
referanser
-
- Ortiz Tarín, ulastelig. Tolv år evolusjon av 3-S Safenektomiteknikk: Studie av varicose residiv. Doktorgradsavhandling. Valencia Spania. 2014.
- Córdova-Quintal P et al. Effektivitet av behandling av kronisk venøs sykdom med USG-guidet skleroterapi og crosectomy sammenlignet med konvensjonell saphenektomi i Angiologi og vaskulær kirurgi, i Regional Hospital Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Kirurgisk behandling av venøs insuffisiens i territoriet til den eksterne saphenøs vene. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Kort versus lang safenektomi i behandlingen av primære åreknuter i underekstremitetene. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodriguez, Carlos. Varicose sykdom: behandlingsteknikker. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Selles R, Arenas J et al. Flebektomier eller skumsklerose for behandling av det distale venøse segment i 3-S saphenektomiteknikk. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Infeksjonsrate på det kirurgiske stedet i myokard revaskularisering ved Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA et al. Saphenektomikomplikasjoner hos pasienter som gjennomgår myokardial revaskulariseringskirurgi. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.