SALPINGOKLASI: KJENNETEGN, HVORDAN DEN UTFØRES, FORDELER, ULEMPER - MEDISIN - 2025

Den tubeligatur er en steriliseringsmetode for kvinner. Det er generelt permanent, avhengig av hvilken teknikk som brukes. Klassisk innebærer det en operasjon på egglederne som må utføres med en kilesnitt på nivået av hornet til livmoren og lukking av sårene med suturer.

"Salpingo" betyr bagasjerom og "clasia" er et suffiks som betyr knusing eller brudd. Bokstavelig talt betyr salpingoklasi knusing eller brudd på rørene, i dette tilfellet egglederne.

Kirurgiske prosedyrer på egglederne (Kilde: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Det er flere synonymer for denne prosedyren som tubal ligation, bilateral tubal occlusion (OTB), tubal sterilization and tubectomy. Det endelige målet med denne prosedyren er å avbryte tubal patency (av egglederne) og dermed forhindre befruktning av egget og implantasjon av egget.

Sterilisering som en prevensjonsmetode er et valg for millioner av menn og kvinner i reproduktiv alder. Blant kvinner som bruker en prevensjonsmetode, er en tredjedel av dem avhengige av mannlig eller kvinnelig sterilisering.

Prosedyren er indikert for de som ber om det, og som virkelig forstår at det generelt er en irreversibel prosess. Å reversere denne steriliseringsprosedyren er vanskelig og veldig mislykket. Det brukes vanligvis hos mennesker som allerede har vokst og ikke ønsker å få flere barn.

Før de gjennomgår sterilisering, bør folk få råd for å studere andre alternativer og kjenne til fordeler og ulemper med denne prosedyren. Det anbefales ikke for veldig unge kvinner.

Steriliseringsprosessen hos kvinner består vanligvis av okklusjon, eksisjon eller deling av egglederne. Prosedyren kan utføres etter en vaginal fødsel eller keisersnitt, eller ved et elektivt inngrep uten tilknytning til puerperal periode (postpartum periode).

Det er noen medisinske tilstander der en graviditet kan sette en pasients liv i fare. For eksempel hos pasienter med alvorlig medfødt hjerte- og karsykdom, kan disse enkle, lave komplikasjonsmetodene være et godt valg.

Hvordan den utføres

Det er flere teknikker for å avbryte tubal patency. Generelt er det snitt (kuttet) et segment av den midtre delen av hvert rør.

Hver ende er cauterisert med en elektrisk skalpell eller suturert, og er fullstendig forseglet ved fibrose og peritoneal gjenvekst. Andre metoder bruker implantasjon av ringer som tetter rørene.

Når det gjelder puerperal salpingoklasi, kan det gjøres direkte i løpet av et keisersnitt. Hvis det gjøres etter vaginal levering, kan det gjøres umiddelbart etter fødsel eller i puerperium, 1 til 3 dager etter levering.

Fordelen med å utføre intervensjonen i puerperal perioden er at i flere dager etter fødselen, i den medierte puerperale perioden, er fundus av livmoren (øvre del av livmorens kropp) på nivå med navlen og rørene er direkte tilgjengelige nedenfor av bukveggen, noe som letter tilgang til rørene.

Hvis et epiduralkateter ble brukt til smertestillende under fødsel, kan det brukes til analgesi fra sterilisering. God blæretømming må sikres, vanligvis med et urinrøret kateter. Dette unngår blære skader under operasjonen og fjerning av livmor fundus over umbilicus.

Det lages et lite infraumbilical snitt som følger kurven til navlen for å unngå å etterlate stygge arr synlige. En av grunnene til at disse inngrepene kan generere feil skyldes feil ligering av det runde ligamentet i stedet for det seksjonerte røret.

Hvis intervensjonen ikke er relatert til puerperium, kan flere teknikker og flere adkomstveier brukes.

Adkomstveier for salpingoklasi

Noen ruter er laparoskopiske og består av to små snitt på 1 cm hver, laget på kanten eller øvre grense for kjønnshåret. For å gjøre dette, og for å utvide plassen og unngå skader, blir det først injisert en gass i hulrommet.

Deretter settes det inn et laparoskop, som er et tynt rør med en optisk fiber som lar deg visualisere prosedyren. Gjennom det andre snittet introduseres en trocar (en slags slag med en kanyle) som instrumentene introduseres gjennom.

Denne prosedyren kan gjøres under generell anestesi eller med lokalbedøvelse og sedasjon.

En annen rute er et kirurgisk inngrep med generell anestesi og et snitt på ca 5 cm i skamområdet. Dette gjøres ved å dra nytte av noen andre kirurgiske inngrep som må utføres på pasienten.

Røret kan også nås gjennom livmorhalsen, og det plasseres en slags fjær inne i røret. Metoden kalles "esurre" og det er en permanent og irreversibel metode. Før du utfører noen av disse prosedyrene, bør fraværet av graviditet bekreftes.

typer

Det er utviklet mange teknikker for denne typen prosedyrer som kan grupperes etter hvilken type okklusjonsmedium som brukes. Det finnes metoder med kirurgisk reseksjon og ligering, okklusjon med stifter, klemmer eller ringer, elektrokoagulasjonsmetoder og esurre.

Midlene for okklusjon av rørets patency kan være ved kirurgisk reseksjon og ligering, blant hvilke Parkland, Pomeroy og modifiserte Pomeroy-teknikker kan nevnes. De er mest brukt fordi de har få feil og svært få komplikasjoner.

Andre metoder for tubal okklusjon bruker stifter eller klemmer med forskjellige former og materialer. Silikonringer brukes også. Disse prosedyrene kan forårsake kompresjonsnekrose av den lokale rørsirkulasjonen.

Det finnes også metoder som bruker elektrokoagulering, det vil si de som lar en liten elektrisk strøm passere for å brenne en liten del av røret.

Til slutt, en metode som er veldig populær på grunn av den enkle den kan utføres, siden den ikke trenger bedøvelse, snitt, eller ligaturer, og på grunn av den høye effektiviteten, består den i å plassere et mikroinnsats i rørene vaginalt gjennom livmorhalsen. inn i rørene og implantasjon er gjort.

Kroppen genererer en inflammatorisk prosess rundt implantatet som lukker rørene, og etter tre måneder utvikler det seg et fibrotisk vev som lukker rørkanalen permanent.

I underutviklede land som har høye fødselsrater og der økonomiske problemer hindrer kvinner i å få tilgang til andre prevensjonsmetoder, har polikliniske steriliseringskampanjer for mange kvinner vært effektive for å redusere fødselsraten i familier med svært lav inntekt og med viktige familieansvar.

Fordeler og ulemper

Fordel

- Den prevensjonseffektiviteten er øyeblikkelig, med unntak av esurre, som tar tre måneder å garantere prevensjon.

- Du kan ha et aktivt sexliv uten fare for graviditet.

- Oppgangen hans er veldig rask, maksimalt syv dager.

- Endrer ikke hormonelle sekreter.

- Det endrer ikke menstruasjonssykluser.

- Noen teknikker krever ikke snitt eller bedøvelse.

- Reduserer risikoen for kreft i eggstokkene.

ulemper

- Ettersom prosedyren er praktisk talt irreversibel, må aspekter knyttet til paret vurderes, den fremtidige muligheten for en skilsmisse og å ha en annen partner og ønsker å opprette, tap av et barn, etc. Psykologisk støtte er veldig viktig for en så betydelig beslutning.

- Noen kvinner uttrykker anger eller anger for å ha blitt sterilisert, spesielt når prosedyren ble utført i veldig ung alder. Av denne grunn anbefaler ikke noen gynekologiske skoler denne prosedyren før fylte 30 år, med mindre det er medisinske årsaker som indikerer det.

- Ettersom reverseringsprosessen er veldig komplisert og ineffektiv, vil du sannsynligvis måtte ty til in vitro-befruktning hvis du ønsker å få et annet barn.

Bivirkninger

Disse prosedyrene har få bivirkninger, men smerter og ubehag kan oppstå under inngrepet og de første dagene etterpå.

Som enhver kirurgisk inngrep, kan salpingoklasi ha noen risikoer som vaskulær eller urinblæreskade under intervensjonen, alvorlige infeksjoner på grunn av perforering av tarmens innvendige under kirurgiske inngrep, etc.

På grunn av noen defekter i operasjonen eller ved dannelse av en fistulous kanal eller en spontan reanastomose i det seksjonerte røret, kan graviditet oppstå. Generelt, og avhengig av metoden som brukes, påvirker denne muligheten mellom 4 og 7 av hver 1000 kvinner utsatt for sterilisering.

Grafisk fremstilling av en ektopisk graviditet (Kilde: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

En av de viktigste og vanligste bivirkningene etter reanastomose i røret er ektopiske graviditeter, det vil si implantasjonen av et befruktet egg utenfor livmoren. Denne situasjonen er en kirurgisk nødsituasjon som setter morens liv i alvorlig risiko.

Bruken av forskjellige intratubale implantater vaginalt gjennom livmorhalsen har vært assosiert med noen komplikasjoner som unormal blødning, perforering av livmor eller eggleder på grunn av migrasjon av implantater, allergier eller overfølsomhetsreaksjoner, spesielt til komponentene nikkel.

Noen hendelser av denne art har krevd abdominal kirurgi for å fjerne enheten. Siden opprinnelig blokkering av tubal patency med implantatmetoder ikke er 100%, er det nødvendig å bekrefte det tre måneder etter inngrepet med en undersøkelse som kalles hysterosalpingografi.

Hysterosalpingografi er en radiologisk undersøkelse som brukes til å undersøke livmoren og rørene, ved hjelp av fluoroskopi og kontrast. Med bekreftelsen på lukkingen av rørene utgjør effektiviteten av denne metoden 99%.

referanser

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Williams fødselslege, 24e. McGraw-Hill.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ganongs gjennomgang av medisinsk fysiologi. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Harrisons prinsipper for indremedisin.
4. Oats, JJ, & Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynecology E-Book. Elsevier Health Sciences.
5. Phelan, JP (2018). Kritisk omsorgsfødselslege. John Wiley & Sons.