URINSEDIMENT: TEKNIKK, KOMPOSISJON, HISTOLOGI - BIOLOGI - 2026

Den urin sediment er bunnfallet oppnådd ved sentrifugering av en urinprøve. Den består av en serie av dannede elementer, for eksempel epitelceller, bakterier, mucin, leukocytter og røde blodlegemer. Disse varene er normale så lenge de holder seg innenfor de normale verdiene.

På den annen side kan sedimentet inneholde andre komponenter som kan være forbigående, men hvis de vedvarer, indikerer de tilstedeværelsen av en viss patologi. Eksempel: tilstedeværelse av krystaller.

Patologiske urinsedimenter. Kilde: Bilde A: J3D3 Bilde B: Bobjgalindo

På samme måte er det andre komponenter som ikke skal vises under noen omstendigheter, og bare deres tilstedeværelse indikerer unormalitet. Eksempel: cereus sylindere, parasitter, blant andre. Derfor vil sedimentets egenskaper variere i henhold til helsetilstanden til pasienten.

Et normalt urinsediment inneholder en liten mengde av dannede elementer, noe som gir urinen et klart eller svakt overskyet utseende.

Mens et patologisk urinsediment vil inneholde forverrede mengder av noen eller alle de vanlige formelle elementene og kan til og med presentere flere elementer som er tydelig patologiske. I dette tilfellet vil urinets utseende være overskyet.

Urinsedimentanalysen er en del av den generelle urintesten; Dette gjør det mulig å vite hvordan nyrene, blæren og urinrøret fungerer. I henhold til hva som er observert, vil det være mulig å vite om pasienten har et normalt sediment eller tvert imot, det er endret.

Teknikk for å oppnå urinsediment

Ta urinbeholderen fra pasienten og bland forsiktig. Overfør 10 ml til et sentrifugerør eller et prøverør. Sentrifuge i 5-10 minutter ved 3500 RPM.

Kast supernatanten og resuspender urinsedimentet ved manuell omrøring. Ta en dråpe av den resuspenderte pelleten og legg den på et rent lysbilde, legg deretter et dekkglass på den og observer mikroskopet med et 40X mål øyeblikkelig.

Urinsediment kan analyseres konvensjonelt eller på en automatisert måte.

Sammensetning av urinsediment

Den består av forskjellige typer celler, mucin, kast, krystaller og mikroorganismer. Noen elementer er normale i visse mengder, og andre bør ikke være til stede under fysiologiske forhold.

Histologi av urinsediment

Histologisk kan en lang rekke celler skilles, som er beskrevet nedenfor.

-Røde blodlegemer eller røde blodlegemer

Tilstedeværelsen av røde blodlegemer eller røde blodlegemer i urinsedimentet er normal så lenge de ikke overskrider antallet 0-3 per felt. Forandringen i mengden røde blodlegemer i urinen kalles hematuri og kan variere i intensitet i henhold til kronikken i den patologiske prosessen.

Morfologien til de røde blodlegemene er en av de mest relevante dataene i et urinsediment. Isomorfe og dysmorfe (postglomerulære og glomerulære) røde blodceller kan sees henholdsvis.

Isomorfe erytrocytter er de som beholder morfologien sin ligner de som finnes i blodomløpet.

Dysmorfe erytrocytter er de som har endret sin normale form ved å bruke forvrengte, deformerte eller fragmenterte morfologier, samlet kjent som akantocytter.

Blant de typene dysmorfe erytrocytter som finnes, er: multilobed, ringformet, tomt, spikulert, blant andre. Disse kan observeres i aktiv lupusnefritt, nefrolithiasis, betennelse, glomerulonefritt, blant andre patologier.

Endringer i antall røde blodlegemer

Microhematuria

Mikrohematuri kalles når mengden røde blodlegemer som er observert er minimalt over normalverdien per felt, derfor er mengden røde blodlegemer som ikke er tilstrekkelig til å endre den gule fargen på urinen til rød.

Macrohematuria

I dette tilfellet er tilstedeværelsen av blod i urinen makroskopisk tydelig, det vil si at urinen endrer sin normale gule farge til en rødlig farge. Mikroskopisk vil det være rikelig med røde blodceller per felt (P / C), som vil bli rapportert som utellelig hvis de overstiger 30 røde blodlegemer P / C.

Symptomatisk makrohematuri kan forekomme i tilfeller av nyrekolikk (lithiasis), øvre eller nedre urinveisinfeksjon, hemorragisk blærebetennelse, nyre tuberkulose, interstitiell nefritis, hydronefrose, nyreinfarkt, tumor nekrose, brudd på nyrecyster, blant andre.

Mens det er i den asymptomatiske kan det forekomme i tilfelle hypernefrom, neo urotelium, blærekreft, staghorn litiasis, behandling med antikoagulantia, hydronefrose, akutte feberprosesser, behandling med sulfa medisiner, etc.

Røde blodlegemer observert i urinsedimentet (hematuria). Kilde: Bobjgalindo

Urinblødning

Det oppstår når urinen praktisk talt er blod, og i urinsedimentet vil den bli observert som om det var en blodutstryking.

-Vite blodceller eller leukocytter

Leukocytter kan observeres i urinsedimentet mellom 0-5 P / C. En endring i antall leukocytter kan indikere infeksjon eller betennelse. Økte hvite blodlegemer i urinen kalles leukocyturia.

Tilstedeværelsen av pyocytter eller scintillerende leukocytter (hvite blodceller med granulasjoner) er vanlig i tilfeller av pyolenefritt.

-Epitelceller

Utseendet til skjellete epitelceller anses som normalt i et urinsediment.

Formen på cellen indikerer hvilket anatomisk sted de kom fra. For eksempel kommer små, runde, polyedrale celler fra nyretubulene, mens periferi-, spindel- eller overgangsceller kommer fra nyreselen, urinlederen eller blæren.

Det er normalt å finne knappe flate celler hos menn, og hos kvinner vil det avhenge av menstruasjonssyklusen.

Tilstedeværelsen av rikelig runde celler indikerer nyreskade.

Det skal bemerkes at neoplastiske celler kan skilles ut i et urinsediment og må bekreftes ved å farge sedimentet med Papanicolaou-teknikken. Eksempel: diagnose av karsinom in situ kan stilles.

Urincytologi, pap-smøring (gruppe av litt atypiske urotelceller). Kilde: meg selv (Alex_brollo)

-Spermceller eller sædceller

Hos kvinner indikerer de at urinen er forurenset med sæd. Hvis det ikke har vært noen tidligere ejakulasjon hos menn, kan de ha klinisk betydning. Det er assosiert med hypotoni av utløsningskanalene.

Tilstedeværelse av sæd i urinsediment. Kilde: Bobjgalindo

Mikroorganismer i urinsediment

Den hyppigste er tilstedeværelsen av bakterier, men sopp og parasitter kan bli funnet.

Bakterie

Urinen skal ikke inneholde bakterier, men observasjonen av knappe bakterier er normal på grunn av overføring av mikroorganismer som finnes i urinrøret eller skjeden.

Overføring kan minimeres ved å vaske kjønnsorganene før du tar prøven. En annen anbefaling er å ta urinprøven midt i vannlating.

Antall bakterier kan øke til moderat eller rikelig. Denne økningen kalles bakteriuri.

Hvis det er bakteriuri uten leukocyturi, skyldes det vanligvis urinprøver som er dårlig samlet, det vil si uten riktig hygiene for kjønnsorganene. Prøven sies å være forurenset og er nesten alltid ledsaget av et stort antall epitelceller.

Tilstedeværelsen av bakteriuri med leukocyturi indikerer imidlertid urininfeksjon. Urinkultur anbefales for å bestemme mikroorganismen som forårsaker infeksjonen. Det kan også ledsages av hematuri.

parasitter

Vaginal Trichomonas kan finnes i urinsedimentet. De er flagellerte parasitter som presenterer en karakteristisk bevegelse. Når de dør, kan de ta feil av leukocytter.

Microfilariae og egg fra Schistosoma haematobium kan vises i urin.

Egg av Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia cyster og Strongiloides stercoralis larver kan finnes i urin forurenset med avføring.

sopp

Noen ganger kan det være tilstedeværelse av gjær i urinsedimentet, det er veldig vanlig hos diabetespasienter. Det vanligste er Candida albicans. Pseudohyphae kan også sees.

Slim eller slim

Mucin forekommer som tynne, bølgete, uregelmessige filamenter som varierer i lengde. Dets knappe eller moderate tilstedeværelse er fysiologisk. Det kan økes i inflammatoriske prosesser eller infeksjoner. Det produseres av cellene i kjønnsorganene.

sylindere

Det er mikroskopiske langstrakte strukturer som har formen av nyretubuljen der de har dannet seg (distal kontur eller samlere), derav navnet på sylindere. Disse når det er løsrevet vises i urinen.

Kastene er laget av proteingeler. De er en kombinasjon av mukopolysakkarider og Tamm-Horsfall-protein som skilles ut av nyretubuliene som kondenseres av surhet og økte dialyserbare elementer.

Tilstedeværelsen av avstøpninger i urinen er ikke normal, utseendet skyldes noe anomali. Derfor, med unntak av hyalinkastene som noen ganger dukker opp, er alle typer kastes patologiske.

Det er tynne og tykke sylindere. De tynne skyldes reduksjon i bredden på rørene på grunn av betennelse i rørcellene. Mens de brede eller tykke er på grunn av utvidelsen av Bellini-kanalene, ved inngangen til nyrebekken.

Disse kastene kan vises ved nyresvikt og diffus nefropati. Avhengig av sylinderens sammensetning, kan den styre i forhold til intensiteten på skaden.

Hyaline sylindre

De stammer fra forskjellige årsaker. Blant dem er: økt permeabilitet av glomerulære membraner, på grunn av nedsatt tubulær resorpsjon, endringer i proteinsammensetning og økt glomerulær filtrering.

Dets kliniske betydning ligner tilstedeværelsen av albuminuri. De er de mest godartede. De kan vises av og til hos dehydrerte pasienter eller pasienter med fysiologisk stress. Sjelden skyldes det alvorlige nyresykdommer. Dens utseende er gjennomsiktig.

Fett- eller lipoidstøper

Dens tilstedeværelse indikerer at det er en overdrevet permeabilitet av glomerulus. Det er typisk for lipoid nefritis, nefrotisk syndrom eller hypotyreose. Det er i utgangspunktet hyaline avstøpninger med kulefettinneslutninger.

Granulære eller kornede sylindere

Disse er alltid patologiske. Dens tilstedeværelse skyldes celledegenerasjon i nyre tubuli. Disse kan være tynne, tykke eller brune. De forekommer rikelig ved glomerulonefritt og kronisk nefrose.

Økningen av denne typen avstøpninger i urinen hos diabetikere med ketose er av en dårlig prognose, siden de går foran koma.

Røde blodlegemer eller blodceller kastes

De vises i tilfeller av hematuri som stammer fra nyrenes parenkym, og deres tilstedeværelse utelukker hematuri som stammer fra urinlederne. Sylinderen inneholder røde blodlegemer, sylindrene er oransjerøde. De skyldes vanligvis tilstedeværelsen av patologi, men de kan vises fysiologisk hos kontaktidrettsutøvere.

Rørformet epitel i nyrene

Sammensatt av en mukoproteinmatrise inkludert rørformede nyreceller. Dens tilstedeværelse er hyppig ved glomerulonefritt, ved akutt tubulær skade (tubulær nekrose) og nefrotisk syndrom. Også ved virussykdommer som cytomegalovirus, samt ved avslag på nyretransplantasjoner.

Voksen eller voksaktig sylinder

Dets utseende er av dårlig prognose, det indikerer urinstase, siden de er et resultat av avanserte degenerative prosesser i nyretubuliene (atrofiske tubuli). De vises i avansert kronisk nefritis, dermatomyositis, amyloidose, lupus og koma. De er refraktive i utseendet og har uregelmessige eller brukket kanter.

Hvite eller leukocyttceller kaster

Disse typer kast er rikelig med pyelonefritt (akutte infeksjoner) og ved interstitiell nefritis.

Hemoglobin sylindre

De er typiske for post-transfusjon hemoglobinuri. De presenteres vanligvis sammen med kornformede og hematiske kaster.

Blandede sylindere

Disse sylindrene er en kombinasjon av andre. For eksempel er de sammensatt av en proteinmatrise og kan inneholde forskjellige blandede elementer, for eksempel leukocytter, røde blodlegemer og rørformede celler. Det er vanlig ved proliferativ glomerulonefritt.

Pigmenterte sylindre

De er avstøpninger av rørformede eller granulære celler som inneholder en bestemt farge på grunn av visse patologier som frigjør stoffer som normalt er i muskelceller, for eksempel myoglobin og kreatin fosfokinase (rabdomyolyse).

På den annen side kan de presenteres ved gulsottprosesser på grunn av økningen i bilirubin. Noen medikamenter kan også forårsake pigmenterte kaster, for eksempel fenazopyridin.

Krystallsylindere

Dette er urinkrystaller som har blitt innebygd eller viklet sammen med hyaliske kast. De har ingen klinisk betydning.

Bakterielle sylindre

De er ikke vanlig å observere, siden virkningen av leukocytter forhindrer dannelse av dem. De kan forveksles med finkornede sylindere. De vises vanligvis i urinen ledsaget av bakteriuri, leukocyturia og leukocyttkast.

Pseudocylinders

Det er celle- eller mineralstrukturer som, når du går gjennom sentrifugeringsprosessen, forener og simulerer formen til en sylinder. De er gjenstander som ikke har noen klinisk betydning.

Cylindroids

De er rørformede elementer som ligner hyaliske sylindre, men skiller seg ut i at den ene enden av dem ender på et punkt. Sammensetningen er også annerledes. Det består av mukopolysakkarider fra overgangsepitel.

krystaller

Det er utfelling av stoffer som produseres i urinen. De kan vises i friske pasienter sparsomt og noen ganger, eller hos pasienter rikelig og vedvarende.

Undersøkelsen av det samme bør utføres i nylig utsendt urin. Observasjonen av krystaller i urin med flere timers utslipp er verdiløs.

Det er flere klasser; de som er observert i sur urin og de i alkalisk urin. De kan være relatert til nefrolithiasis, og utseendet deres kan forutsi sammensetningen av steinen, men det er tilfeller av litiasis uten krystallurier.

Utseendet til krystaller kan være forbigående på grunn av inntak av visse matvarer, hvis det skadelige kostholdet vedvarer kan det føre til en litiasis.

-Krystaller av sur urin

Amorfe uratkrystaller

De består av salter av natrium, kalium, kalsium og magnesium. Disse utfeller ved sur pH.

Det er typisk i konsentrert urin, har et granulært utseende og kan være rosa eller rødgult (teglstøv). De øker hos feber og hos pasienter med gikt. De har ingen klinisk betydning.

Kalsiumoksalatkrystaller

De vises i oksalsyre-diatese eller kan være av eksogent opphav (dietter som er rike på oksalsyre).

Pasienter med idiopatisk nefrolithiasis, i tillegg til å ha oksalatkrystaller i størrelser mellom 0-10 μ, har mye større mellom 20-40 μ, kalt kalsiumoksalatdihydrat (weddellitt) og monohydratkvalitet.

Det er relatert til diabetes mellitus, leversykdom, kronisk nyresykdom og nervesykdommer. De kan også vises i nøytral eller svakt alkalisk urin.

Observasjonen av aggregater av kalsiumoksalatkrystaller kan indikere en økt risiko for nyresteindannelse.

Urinsyrekrystaller

De har en rekke former, de øker i gikt sykdom, hos pasienter med leukemi eller med uratisk diatese. Fysiologisk øker det i dietter som er rike på kjøtt og dehydrering. Dens utholdenhet indikerer en høy risiko for å presentere nyre litiasis. De er gule.

Urinsyrekrystaller i urinsediment. Kilde: Wikitorre92

Hippursyre krystaller

De er ikke klinisk viktige, men økes i leversykdom. De kan også vises i alkalisk eller nøytral urin.

Cystin-, leucin- og tyrosinkrystaller

De forekommer ved alvorlig leversvikt og i genetiske forstyrrelser i aminosyremetabolismen.

-Akaliske urinkrystaller

Amorfe fosfatkrystaller

De fremstår som veldig fine og fargeløse granuleringer, de er ikke viktige. De er typiske for nøytral eller alkalisk urin. I store mengder danner de et hvitt bunnfall.

Kalsiumkarbonatkrystaller

De er fargeløse krystaller av veldig liten størrelse, og hvis de er gruppert, danner de store masser.

Kalsiumfosfatkrystaller

Disse er formet som en nål med et skarpt punkt, noen ganger på kryss og tvers og simulerer en stjerne. De er fargeløse.

Trippel fosfatkrystaller

Laget av kalsium, ammonium og magnesiumfosfat. Det er vanlig hos pasienter med prostatadenom, blæreinfeksjoner og urinrørstriktur. De har en karakteristisk kisteform.

-Andre typer krystaller av klinisk betydning

Krystaller av kolesterol, bilirubin og sulfonamider. De to første indikerer patologi, og den tredje vises på grunn av behandling med denne typen medikamenter.

Siste tanker

Forbigående patologiske sedimenter kan fås hvis pasienten samler urinprøven etter en dag med intens trening eller hvis pasienten har blitt utsatt for veldig sterk forkjølelse. I dette tilfellet må prøvetakingen gjentas.

Normale verdier av elementene i urinsedimentet. Kilde: Valdivieso A. Hematuria. Nefrologiavdelingen. 2008.

referanser

1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Kjennetegn på urinsediment hos pasienter med urininfeksjon. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Tilgjengelig på: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematuria. Nefrologiavdelingen. 2008. Tilgjengelig på: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R et al. Mikroskopisk poengsum av urinsediment. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Tilgjengelig på: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C og Cabiedes J. Analyse av urinsedimentet. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268–272. Tilgjengelig på: elsevier.es/es
5. "Urinflasker." Wikipedia, The Free Encyclopedia. 5. september 2018, 13:02 UTC. 27. april 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. og Cols. Effekter av fysisk trening på crystalallia. Archives of Sports Medicine. 2003. 20 (95): 243-248. Tilgjengelig på: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalysis: En stor alliert av legen Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Tilgjengelig på: redalyc.org/pdf