Den tegn på Kernig er et symptom som oppstår hos pasienter som lider av meningitt eller subaraknoid blødning. I disse tilfellene kan ikke pasienten forlenge knærne ved å få låret bøyd i hoften, i en 90 ° vinkel.
Dette tegnet er oppkalt etter den russiske nevrologen Vladimir Mikhailovich Kernig (1840-1917), som dokumenterte dette tegnet etter å ha observert det hos flere pasienter med hjernehinnebetennelse. Forskningen hans ble publisert mellom 1882 og 1884.
Kernigs tegn oppstår fordi hjernehinnebetennelsen, som er membranene som dekker sentralnervesystemet, omgir hjernen og ryggmargen, betennelser under hjernehinnebetennelse. Dette forårsaker stivhet i nakke og nakke muskler. Andre symptomer relatert til sykdommen er fotofobi og alvorlig hodepine.
Evnen til å gjenkjenne Kernig-tegnet, sammen med andre kliniske tegn som er representative for hjernehinnebetennelse, og oppnå en rask og effektiv evaluering ved å kjenne pasientens historie, er veldig nyttig for å orientere deg mot en adekvat utredning og en spesifikk behandling.
Klinisk undersøkelse av Kernigs tegn
For å sjekke om Kernigs tegn er til stede, bør pasienter være i ryggraden. I denne stillingen kan personen lett forlenge benet.
I tilfelle av sittende, eller med knærne presset til brystet, når forlengelsen av kneet bare 135 grader, og hvis det fortsetter å trykke, er det veldig smertefullt for pasienten.
I tillegg til dette ubehaget, føler pasienten også smerter i korsryggen når han prøver å forlenge benet.
Fører til
Betennelse i hjernehinnene forårsaker en irriterende spasme i hamstringmusklene som forlenger hoften og bøyer kneet. Hamstringmusklene settes inn i bekkenet og tibia, og har en primær rolle i lårforlengelse og bevegelse av ben.
De første hypotesene vurderte at muskulær hypertoni i kroppens indre lemmer, sammen med den fysiologiske overvekt av ekstensormuskulaturen i nakken og ryggen, over flexormuskulaturen i underekstremitetene, var forklaringen på Kernig-tegnet.
Senere ble det oppdaget at Kernig-tegnet er en beskyttende reaksjon for å forhindre smerter eller spasmer i muskelen i hamstring, som er indusert av strekking av de betente og overfølsomme nerverøttene.
Dette er grunnen til at Kernigs tegn asymmetri også er observert hos pasienter. Irritasjon av hjernehinnene gir også symptomer på hemiparese, det vil si svakhet på den ene siden av kroppen.
Dette er vanligvis en veldig vanlig sekundærkomplikasjon i tilfeller av ryggmargsskade eller betennelse - for eksempel hjernehinnebetennelse.
Nytten i klinisk praksis
I følge den opprinnelige artikkelen fra den polske barnelegen Josef Brudzinski (1874-1917) - som også beskrev 4 manøvrer for klinisk diagnose av hjernehinnebetennelse - “Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern”, “Et nytt tegn i underekstremitetene i Meningitt hos barn ”; Kernigs tegn ble funnet i omtrent 57% av hjernehinnebetennelse.
Kernigs tegn, sammen med Brudzinskis tegn, er basert på betennelse i hjernehinnene og betennelse i nerverøttene. Derfor øker større betennelse tilstedeværelsen av disse kliniske tegn, som forekommer i tilfelle av bakteriell hjernehinnebetennelse.
En annen studie utført i 1991 av forskerne Uchihara og Tsukagoshi, demonstrerte 9% følsomhet for Kernigs tegn og 100% spesifisitet i diagnosen inflammasjon i hjernehinnene.
Disse tegnene er imidlertid hyppigere hos barn og pasienter med moderat til alvorlig betennelse, uten å vise større alvorlighetsgrad av sykdommen.
I tillegg til dette kan Kernigs tegn være fraværende hos spedbarn eller veldig eldre pasienter, så vel som immunsupprimerte eller komatose pasienter. Dette bør føre til vurdering av andre metoder for diagnostisering av hjernehinnebetennelse hos denne typen mennesker, siden det faktum at det ikke er til stede ikke er en årsak til å utelukke hjernehinnebetennelse.
På grunn av sin spesifisitet blir imidlertid Kernig-tegnet, sammen med Brudzinski-tegnet, ofte brukt i klinisk praksis og medisinsk diagnose som patognomoniske tegn på hjernehinnebetennelse.
meningitt
Symptomer på hjernehinnebetennelse.
Meningitt er en livstruende sykdom hvis det ikke oppnås hurtig og riktig behandling. Meningitt kan være bakteriell eller viral.
Bakteriell hjernehinnebetennelse er mer akutt og kan være dødelig i løpet av timer. Viral hjernehinnebetennelse generelt er mildere symptomer, forårsaket hovedsakelig av enterovirus eller herpesvirus.
Å være en alvorlig sykdom, er en tidlig og nøyaktig diagnose viktig. Dette er grunnen til at Kernig-tegnet, sammen med Brudzinski-tegnet, er viktig, siden de tillater å raskt og nøyaktig oppdage situasjonen til en pasient med hjernehinnebetennelse.
Meningitt har blitt dokumentert siden antikken. På begynnelsen av 1300-tallet f.Kr. lærte Hippokrates at "Hvis en feberepisode vrir nakken på platen og å svelge er vanskelig uten svulst, er det et dødelig tegn."
Meningitt som sådan ble spesielt beskrevet av den britiske legen Thomas Willis (1621-1675) og av den italienske anatomisten og patologen Battista Morgagini (1682-1771). Den første dokumenterte epidemien med bakteriell hjernehinnebetennelse på det amerikanske kontinentet var i 1806, hvor obduksjoner avslørte tilstedeværelsen av pus mellom hjernemembranene til dura mater og pia mater, noe som validerer diagnosen.
Dette er viktigheten av oppdagelsen av en klar og spesifikk signologi for hjernehinnebetennelse som Kenrigs. Den russiske legen beskrev skiltet først i 1882, ved Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift, hvor han under undersøkelse av sittende pasienter oppdaget at han ikke var i stand til å forlenge knærne uten å forårsake smerter.
Til i dag, selv med alle teknologiske fremskritt, har det medisinske miljøet ikke oppdaget andre tester som erstatter disse fysiske tegnene på hjernehinnebetennelse.
Et positivt resultat av disse tegnene er en indikasjon på å starte antibiotikabehandling, noe som øker sjansene for en vellykket restitusjon fra denne sykdommen som gjør det mulig å komme tilbake til et normalt liv.
Dr. Kernigs bidrag vil alltid bli husket som av største betydning for behandlingen av en sykdom med høy dødelighet som hjernehinnebetennelse.
referanser
- Kernigs tegn på hjernehinnebetennelse. Medical Encyclopedia. Medline Plus. Gjenopprettet fra medlineplus.gov
- Mosby's Medical Dictionary. 9. utgave. 2009. Elsevier.
- Collins Dictionary of Medicine. Robert M Youngson. 2004-2005.
- Vurdering av Kernigs og Brudzinskis tegn på hjernehinnebetennelse. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar og Sanjay Pandey. Annals of Indian Academy of Neurology. Okt-des 2012. Gjenopprettet fra ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Aksentuering av hodepine: det mest følsomme tegnet på CSF-pleocytose. Hodepine. 1991. PubMed.
- Meningealskilt: Kernigs skilt og Brudzinskis skilt, serieredaktører og medvirkende forfattere: Asif Saberi MD og Saeed A. Syed MD, MRCP. Gjenopprettet fra medical-diction.turner-white.com.