MURPHYS TEGN: HVA DET BESTÅR AV OG SYKDOMMER - MEDISIN - 2026

Den tegn på Murphy er en semiológica bevis, vanligvis kirurgisk, abdominal patologi innhentet gjennom spesifikke øvelser. Selv om det nesten alltid er relatert til patologier i galleblæren, kan noen andre sykdommer med forekomst i underlivet manifestere seg gjennom dette tegnet.

Murphys tegn, som kanskje ikke er til stede avhengig av pasientens manifestasjoner, er veldig enkelt å evaluere. Vedvarende trykk blir påført den høyre øvre kvadranten til den liggende pasienten og bedt om å inhalere dypt. Hvis det er akutte smerter og plutselig pustestopp, anses det som positivt.

Det ble beskrevet av den amerikanske legen John Benjamin Murphy, fremtredende buk- og thoraxkirurg på slutten av 1800- og begynnelsen av 1900-tallet. I tillegg til dette tegnet er det Murphy-knappen, Murphy-drypp, Murphy-testen og til og med kirurgiske instrumenter som f.eks. Murphy-Lanes beinglidebryter, alle navn til samme mann.

Hva består den av?

Som tidligere nevnt, teknikken for å evaluere Murphys tegn er veldig enkel. Pasienten blir frastjålet plaggene som dekker bagasjerommet hans og ligger på et evalueringsbord.

Hvis det er mistanke om abdominal kirurgisk patologi, bør den kliniske vurderingsordningen følges: først observasjon og deretter auskultasjon.

Når de to første trinnene i den fysiske undersøkelsen er fullført, utføres palpasjon. Med fingerspissene trykker undersøkeren fast og jevnt på pasientens høyre øvre kvadrant mens han blir bedt om å ta en sakte pust og holde den inn i lungene.

Hvis Murphy-tegnet er positivt, vil det under inspirasjon være en plutselig pustestopp og en øyeblikkelig smertefull følelse. Den samme prosedyren bør utføres på venstre side av kroppen for å avgjøre om patologien som forårsaker magesmerter er eksklusiv for et enkelt organ eller om det påvirker andre innvoller.

Positive Murphy tegn sykdommer

Murphys tegn har høy følsomhet og en viktig negativ prediktiv faktor, men spesifisiteten er lav. Hva betyr dette? Dette betyr at dets fravær praktisk talt utelukker visse sykdommer, spesielt betennelse i galleblæren, men tilstedeværelsen betyr ikke nødvendigvis til akutt kolecystitt.

Det er underforstått at det er forskjellige patologier som er i stand til å generere positive Murphys tegn, blant hvilke vi har følgende:

Akutt kolecystitt

Det er sykdommen assosiert med Murphy-tegnet. Det er den akutte betennelsen i galleblæren, et lite pæreformet organ som ligger under leveren som inneholder galle (derav navnet), et stoff som frigjøres i tynntarmen som utfører fordøyelsesfunksjoner.

De fleste tilfeller er relatert til tilstedeværelsen av steiner inni, men det er ikke den eneste årsaken til akutt kolecystitt. Noen infeksjoner og lokale svulster kan forårsake betennelse i galleblæren, enten ved reaktiv fortykning av veggene eller ved hindring av galleutløpskanalene.

Den betente galleblæren er veldig øm å røre, men å palpere den gjennom kliniske manøvrer er vanskelig. Dermed løftet Dr. Murphy ideen om å "nå" den lettere, endre sin beliggenhet og flytte det omkringliggende vevet bort, noe som oppnås med dyp inspirasjon og bevegelse av leveren med hendene.

Akutt blindtarmbetennelse

Selv om de er sjeldne, kan visse tilfeller av akutt blindtarmbetennelse - spesielt når det er i infrahepatisk region - manifestere et positivt Murphys tegn.

Disse forvirringene kan være farlige på grunn av feildiagnostisering og unødvendig eller ganske sent kirurgisk inngrep.

Viral hepatitt

Noen tilfeller av viral hepatitt, spesielt hepatitt A, kan gi et positivt Murphys tegn. Dette funnet skyldes det faktum at betennelsen i leveren forårsaket av immunresponsen mot viruset kan påvirke galleblæren ved sammenheng, og oppføre seg som om det var akutt kolecystitt.

hepatomegali

Økt levervolum kan fordele Glissons kapsel, det fibrøse laget som dekker leveren, og forårsake smerter ved håndtering.

Selv om det kan forveksles med et positivt Murphys tegn, vil en riktig vurdering avgjøre at smerteegenskapene ikke er nøyaktig de samme, og at det er små forskjeller mellom disse forholdene.

Andre vesikulære patologier

Perforering, gangren eller vesikulær plastron, som kan være komplikasjoner av akutt kolecystitt, har Murphy-tegnet blant sine kliniske funn.

Imidlertid ledsages alle enhetene som er nevnt over av et mye mer spektakulært klinisk bilde, med en viktig berøring på den generelle tilstanden og symptomene på sepsis.

Ribbeinsbrudd

Noen ribskader, med betennelse i neurovaskulær bunt og til og med brudd, kan gi et positivt Murphys tegn.

Det er ikke uvanlig at thoracoabdominal skader forårsaker flytende ribbeinsbrudd, som på grunn av deres anatomiske beliggenhet kan forveksles med galleblæren patologier.

Forutsigbar verdi

Murphys tegn har en veldig viktig negativ forutsigbar verdi. Dette betyr at dets fravær utelukker visse sykdommer utenfor boksen, spesielt akutt kolecystitt, selv om det hos noen veldig spesifikke pasienter - som eldre eller diabetikere - kan være kontrovers.

Gallestein (eller gallestein) uten betennelse som sådan, presenterer ikke Murphys tegn. Det samme skjer med cyster i den vanlige gallegangen, et rør som drenerer galle fra galleblæren, som når de er til stede har mange kliniske manifestasjoner som ligner på kolecystitt, men uten det karakteristiske Murphys tegn.

Murphys tegn ultralyd

Siden ultralyd for øyeblikket er en av de mest brukte studiene for diagnostisering av bukpatologier, har det vist seg at det under ultralyden kan oppstå en reaksjon veldig lik Murphys tegn som genereres manuelt under den fysiske undersøkelsen.

Teknikken er i samsvar med de samme patofysiologiske prinsippene. Målet er å vekke den karakteristiske smerten ved å utøve trykk på høyre øvre kvadrant under inspirasjon, bare den blir ikke utført med hendene, men med svinger på ultralydutstyret.

Svaret vil være nøyaktig det samme: plutselig stopp av pust og smerte. Bare billedlegen har autorisasjon til å skrive tilstedeværelsen av et positivt Murphy-ultralydsignal i studiefunnene, som vil tjene som mye veiledning for den behandlende kirurgen.

referanser

1. Musana, Kenneth (2005). Murphys tegn. Clinical Medicine & Research, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Akutte kirurgiske bukomfall. Essential Emergency Medicine, kapittel 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Kololiti, kolecystitt og koledokale cyster. Pediatrisk klinisk rådgiver, andre utgave, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto og Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney og Giordano kliniske poeng: Nåværende verdi og dens korrelasjon med ultrasonografi. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC et al. (2011). Sonografi av akutt kolsystitt: Murphys tegn eller Murphys lov? Ultralyd i medisin og biologi, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (siste utgave 2018). Murphys tegn. Gjenopprettet fra: en.wikipedia.org