- Radiologiske funn
- Fører til
- Tilhørende skilt
- Følsomhet og spesifisitet
- Falske positive
- Tekniske forhold
- Konstitusjonelle faktorer
- Patologiske forhold
- referanser
Den Westermark tegn er et nesten patognomonisk brystrøntgenbilde funn for pulmonær emboli uten pulmonalt infarkt. Når den vises, gjør den det så tidlig i fasen kalt akutt lungetromboemboli, og dermed tillater behandling å starte før lungen får hjerteinfarkt, noe som forbedrer prognosen for det kliniske bildet.
Det ble først beskrevet i 1938 av Dr. Nils Westermark ved St. Göran sykehus i Stockholm, Sverige. Skiltet er fremdeles gyldig til i dag siden spesifisiteten er veldig høy; Fraværet utelukker imidlertid ikke tilstedeværelsen av tromboembolisme.
Selv om det er et veldig nyttig radiologisk funn fordi det er sjelden, innenfor rammen av utviklingen av nye diagnostiske teknologier, er den nåværende trenden å stole mer på Computert Tomography of the Chest (CT), siden det gir mer informasjon, ikke bare om lungetilstand, men på resten av thoraxstrukturen.
Radiologiske funn
Westermark-tegnet er preget av et radiolucent område (med lavere tetthet enn det omkringliggende vevet), trekantet i form med spissen rettet mot lungens hilum.
Utvidelsen av området med skiltet er variabel, og kan være veldig liten når tromboemboli bare påvirker ett lungesegment, eller veldig stort når det påvirker en hel lobe. Det er til og med mulig at den opptar hele lungen i tilfeller av involvering av hoved lungearterien.
Et annet kjennetegn ved Westermark-tegnet er reduksjonen i det vaskulære nettverket til lunge-parenkymet, det vil si at nettverket av små lungekapillærer er mindre synlig i det radiolucente området.
Fører til
Tilstedeværelsen av Westermark-tegnet skyldes hypoperfusjon av lungevevet i området av tromboemboli.
Ettersom den normale mengden blod ikke når lungeparenkym (på grunn av infarktet), reduseres den radiografiske tettheten av vevet, og det ser derfor ut som svartere på røntgenbildet (radiolucent) i området levert av det berørte karet.
I denne forstand, siden lungearteriene har en tendens til å dele seg i jevne grener (en arterie har to grener, som hver gir to flere grener, og så videre), er det lett å forstå den trekantede formen til det radiolucent området.
Toppunktet tilsvarer punktet der den kompromitterte arterien ble hindret (enten hoved, lobar eller segmentert) og basen tilsvarer de siste grenene av den samme.
Tilhørende skilt
Når lungeemboli skjer i den viktigste lungearterien, er Westermarks tegn vanligvis ledsaget av Fleischners tegn.
Fleischner-tegnet består av forstørrelsen av den proksimale lungearterien assosiert med amputasjon av den samme på det punktet der tromben genererer hindringen.
Kombinasjonen av begge tegnene er praktisk talt entydig, slik at legen har autorisasjon til å starte behandlingen for lungetromboemboli umiddelbart.
Følsomhet og spesifisitet
Westermark-tegnet vises i bare 2% til 6% av tilfellene av lungeemboli uten infarkt; det vil si at den ikke vises ofte, men når den gjør det, skyldes det nesten helt sikkert tilstedeværelsen av lungetromboemboli.
I PIOPED-studien - rettet mot å bestemme den diagnostiske verdien av de forskjellige radiologiske funnene når man sammenligner dem med den diagnostiske gullstandarden (lunge scintigraphy) - ble det bestemt at Westermark-tegnet er veldig ufølsomt, siden det vises i mindre enn 10% av sakene.
Imidlertid når Westermark-tegnet vises, er diagnosesikkerheten nær 90%, noe som gjør det til et veldig spesifikt tegn som autoriserer start av behandling når det oppdages.
Til tross for det ovennevnte, konkluderte PIOPED-studien at ingen av funnene på brystradiografen (inkludert Westermark-tegnet) er tilstrekkelig for den nøyaktige diagnosen lungetromboembolisme (PE).
Slik sett kan identifisering av noen av tegnene mistenke diagnosen, selv om dens fravær ikke utelukker den.
Derfor anbefales det å utføre en lungesintigrafi (studie av valg), eller en bryst-CT eller lungeangiografi (avhengig av tilgjengeligheten av ressurser og kliniske tilstander hos pasienten), som den diagnostiske undersøkelsen du velger i alle tilfeller der det mistenkes. TEP.
Falske positive
Selv om det er sant at dette er et veldig spesifikt funn, er det alltid muligheten for falske positive funn; det vil si forhold der Westermark-tegnet vises (eller ser ut til å vises) uten tilstedeværelse av lungetromboemboli.
Dette skyldes visse tekniske, anatomiske eller fysiologiske forhold som kan generere bilder som ligner på Westermark-tegnet; Disse forholdene inkluderer følgende:
Tekniske forhold
- Veldig penetrert røntgen.
- Dårlig justering under røntgeneksponering (rotert bryst).
- Røntgenutstyr med lav oppløsning.
- Røntgenfoto tatt med bærbart utstyr (vanligvis er de tekniske forholdene for disse røntgenstrålene ikke ideelle).
Konstitusjonelle faktorer
I noen tilfeller kan de anatomiske og konstitusjonelle egenskapene til pasienten generere et falskt positivt funn; dette kan sees ofte i:
- Pasienter med fremtredende bryster som genererer en relativ økning i lungetettheten i brystområdet, noe som skaper en illusjon av et radiolucent område i periferien.
- Asymmetri av myke vev i brystkassen (som i tilfeller av pasienter som gjennomgår ensidig radikal mastektomi eller agenese av pectoralis major muskel), noe som gir en optisk effekt som kan forveksles med Westermark-tegnet.
Patologiske forhold
Noen medisinske tilstander kan presentere funn som er veldig lik Westermark-tegnet, og dermed skape en grad av forvirring som kan komplisere diagnosen. Slike forhold inkluderer:
- Fokusert luftfangst (hindring av en sekundær bronkus på grunn av infeksjon eller svulst).
- Kompenserende hyperinflasjon (på grunn av kontralateral lungesykdom eller kirurgi).
- Emfysem med tilstedeværelse av okser. Avhengig av formen og plasseringen til en okse, kan den forveksles med bildet av Westermark-tegnet.
Medfødte hjertesykdommer assosiert med lungehypoperfusjon, som i tilfelle av tetralogi av Fallot, trikuspid atresia og Ebsteins misdannelse.
I alle disse tilfellene er korrelasjon med de kliniske funnene vesentlig for å unngå feildiagnostisering.
Slik sett, hos enhver pasient uten risikofaktorer for lungetromboemboli, hvis symptomer ikke tilsvarer denne enheten, bør muligheten for en falsk positiv vurderes hvis røntgen på brystet viser funn som ligner Westermark-tegnet.
Uansett vil tomografisk brysttomografi være veldig nyttig for å etablere både de første og differensielle diagnosene, selv om det kliniske funnet under den fysiske undersøkelsen alltid skal være hjørnesteinen i den diagnostiske prosessen.
referanser
- Worsley, DF, Alavi, A., Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH, & Ravin, CE (1993). Brystradiografiske funn hos pasienter med akutt lungeemboli: observasjoner fra PIOPED-studien. Radiologi, 189 (1), 133-136.
- Abbas, A., St Joseph, EV, Mansour, OM, & Peebles, CR (2014). Radiografiske trekk ved lungeemboli: Westermark og Palla-tegn. Doktorgradsmedisinsk tidsskrift, postgradmedj-2013.
- Bedard, CK, & Bone, RC (1977). Westermarks tegn på diagnosen lungemboli hos pasienter med respirasjonsdødssyndrom hos voksne. Kritisk omsorgsmedisin, 5 (3), 137-140.
- Batallés, SM (2007). Westermark-skilt. Argentine Journal of Radiology, 71 (1), 93-94.
- Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Avbildning av akutt lungeemboli. Nødradiologi, 20 (2), 89-101.