PORTALSYSTEM: ANATOMI OG PATOLOGIER - MEDISIN - 2026

Det portalsystem er en type av spesialisert sirkulasjon som forbinder to anatomiske strukturer for å transportere spesifikke stoffer utover næringsstoffer og oksygen. Det er en veldig spesialisert type sirkulasjon som er til stede i veldig spesifikke regioner der den oppfyller en veldefinert funksjon, faktisk hos mennesker er det bare to portalsystemer: lever og hypothalamus-hypofyse.

Hovedkarakteristikken ved portalsirkulasjonen er at den begynner og slutter i venøse kapillærer. Det skiller seg fra den generelle systemiske sirkulasjonen ved at sistnevnte vanligvis begynner i arterielle komponenter som gradvis avtar i kaliber; Når det arterielle kapillærnivået er nådd, begynner det venøse segmentet av kretsen å bygges, fra de venøse kapillærene, og passerer gjennom venulene til de når venene.

Kilde: pixabay.com

På den annen side starter portalsystemene som venekapillærer som kommer ut fra en struktur, går sammen for å danne en blodåre, som igjen vil dele seg opp i hundrevis av venekapillærer i den andre enden av systemet.

Et annet spesielt kjennetegn ved portalsirkulasjonen er at det er et utelukkende venøst ​​system, det vil si at det ikke er arterier involvert i dannelsen av systemet.

Målet med portalsirkulasjonen

Generelt har den systemiske sirkulasjonen to komponenter, en arteriell en som fører oksygen og næringsstoffer til vevene, og en venøs en som samler avfallet som vil bli eliminert i leveren og nyrene, og som også fører ikke-oksygenert blod til lungen der utvekslingen vil finne sted. karbondioksid for oksygen.

Når spesifikke andre stoffer enn oksygen og næringsstoffer må transporteres mellom to fjerne anatomiske regioner, er det imidlertid nødvendig at kroppen "kanaliserer" dem til et spesifikt og direkte transportsystem.

På denne måten sprer stoffene som skal transporteres ikke hele kroppen gjennom den generelle sirkulasjonen, men går heller fra punkt A til punkt B på en hurtig måte.

Siden det er en veldig spesialisert type sirkulasjon, er portalsystemer ikke vanlige hos mennesker, faktisk er det bare to:

- Leveringsportalsystem

- Hypothalamic-hypofyse portal system

-Stoffer som transporteres gjennom portalsystemer

I henhold til dens anatomiske beliggenhet, er portalsirkulasjonen beregnet for transport av spesifikke stoffer mellom to målpunkter, som indikert nedenfor:

Porta lever

Målet er å transportere makronæringsstoffene som er absorbert i tarmen til leveren, hvor de vil bli omdannet til brukbare produkter av resten av organer og systemer.

Hypothalamic-hypofyse portal

Det utgjør en direkte blodforbindelse mellom to områder i sentralnervesystemet som kommuniserer og regulerer hverandre mellom kjemiske mediatorer.

De inducerende hormonene som frigjøres i hypothalamus når hypofysen direkte gjennom sirkulasjonen av hypothalamus-hypofysen. Når de er der, induserer de produksjonen av spesifikke hormoner i den fremre hypofysen, som frigjøres i sirkulasjonen.

Gjennom den systemiske sirkulasjonen når disse hormonene hypothalamus der de hemmer produksjonen av det induserende hormonet (negativt tilbakemeldingssystem).

Anatomi av portalsystemet

Fellesnevneren for portalsirkulasjon er det faktum at den er venøs, og at den begynner og slutter i et kapillærnettverk, men avhengig av beliggenheten, varierer anatomien til hvert portalsystem betydelig.

Leveringsportalsystem

Kapillærene som gir opphav til den finnes i submucosa i tynntarmen der næringsstoffene som tas opp i tarmen når sirkulasjonen.

Disse kapillærene går sammen for å gi opphav til venuler i tykkelsen på tarmveggen, som igjen konvergerer for å danne et komplekst venøst ​​nettverk i tarmen meso.

Alle disse venene konvergerer og danner de overordnede og underordnede mesenteriske årer, som i løpet av deres forening også mottar miltvenen og av og til venstre magevein, noe som gir opphav til portvenen.

Portvenen går i direkte forhold til den bakre delen av bukspyttkjertelen, og stiger deretter parallelt med gallekanalen og leverarterien der de deler seg inn i venstre og høyre lobargrener.

De lobulære grenene blir i sin tur delt inn i segmentgrener for til slutt å gi sine terminale grener på nivået av leverens bihuleoidene, hvor endelig blodet kan frigjøre næringsstoffene mot hepatocyttene som skal behandles.

Leverportalsystemet er stort og komplekst, og strekker seg i betydelig avstand inn i bukhulen og fører store mengder næringsstoffer.

Hypothalamic-hypofyseportalsystem

I motsetning til dets kolleger i leveren, er hypothalamic-hypofyse-portalen et veldig kort og lokalisert system, faktisk er hypothalamic-hypofyse-venen mindre enn 1 cm lang.

Til tross for dets betydning, er de anatomiske detaljene i dette systemet ikke like fullt forstått som de i leverportalen. Grovt sett kan det imidlertid sies at kapillærene som gir opphav til dette systemet finnes i tykkelsen på hypothalamus, hvor de mottar de induserende hormonene som må transporteres til hypofysen.

De forskjellige kapillærene som utgjør dette brede nettverket, går sammen for å gi opphav til den hypotalamiske hypofyse-portvenen, som går parallelt med hypofysen.

Når den når fremre del av hypofysen, deler denne venen seg opp i flere tusen venøse kapillærer som fører de induserende hormonene direkte til effektorcellene som ligger i adenohypophysis.

Portal systempatologi

Den mest kjente sykdommen som påvirker portalsystemet er portalhypertensjon, som forekommer i leverportalsystemet.

Portalhypertensjon oppstår når det er hindring av utløpskapillærene i leverens ende av systemet. Hindringen kan være foran sinusformede kapillærene, i kapillærene selv, eller utover dem, i levervenene.

Når hindringen er lokalisert før sinusformede kapillærene, klassifiseres portalhypertensjon som presinusoidal, den viktigste årsaken er schistosomiasis (tidligere kjent som bilharzia).

I denne sykdommen når de voksne formene for schistosoma (en flatorm) de mesenteriske venulene og legger seg i dem for å fullføre livssyklusen.

Tilstedeværelsen av disse små ormene som ikke overstiger 10 mm i lengde, hindrer kapillærpleksene, og øker dermed trykket mellom opprinnelsen til portalsystemet og hindringspunktet.

I tilfeller der problemet er lokalisert i leverens sinusformede kapillær (sinusformet portalhypertensjon), er årsaken vanligvis fibrose assosiert med skrumplever (som igjen induserer sklerose av vaskulære elementer) eller leverkreft med den tilhørende ødeleggelsen av anatomiske strukturer.

Til slutt, når hindringen er lokalisert utenfor terminalportalkapillærene, i de suprahepatiske venene eller den underordnede cavaen, blir det referert til som postsinusoidal portalhypertensjon, den vanligste årsaken er trombose av suprahepatiske årer og Budd-Chiari-syndrom.

Symptomer på portalhypertensjon

Portalhypertensjon er klinisk preget av tilstedeværelsen av ascites (fri væske i bukhulen) assosiert med utviklingen av en venøs nettverkssikkerhet til portalsystemet.

Dette venøse nettverket finnes i endetarmen (hemorrhoidal plexuses), spiserøret (hjerte-øsofagusårer) og bukveggen (epigastriske årer).

Avhengig av type hypertensjon, kan andre symptomer være assosiert, den hyppigste er gulsott (gul farge i huden og slimhinnen) i tilfeller av sinusformet portalhypertensjon og ødem i underekstremitetene i tilfeller av postinusoidal portalhypertensjon.

Behandling

Behandling av portalhypertensjon bør rettes mot å korrigere årsaken når det er mulig; når dette ikke kan utføres, bør palliative behandlinger velges for å redusere trykket i systemet.

For dette er det forskjellige kirurgiske teknikker som deler ett kjennetegn felles: opprettelsen av et portosystemisk shunt for å avlaste presset på portalsystemet.

referanser

1. Marks, C. (1969). Utviklingsgrunnlag for det venøse portalsystemet. The American Journal of Surgery, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Trombose i venøs portalsystem etter elektiv laparoskopisk splenektomi. Kirurgisk endoskopi og andre intervensjonelle teknikker, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Portens venøse system: på sin patologiske roentgen-anatomi. Radiologi, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Økt blodstrøm gjennom portalsystemet hos cirrotiske rotter. Gastroenterology, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., & Fielding, U. (1930). En portal sirkulasjon fra hypofysen til den hypothalamiske regionen. Journal of anatomy, 65 (Pt 1), 88.