THORACENTESIS: HVA ER DET FOR, PROSEDYRE, KOMPLIKASJONER - MEDISIN - 2026

Den thoracentesis er en kirurgisk teknikk der brystet er punktert for å evakuere luft som er fanget væske eller avløp. Fra den greske thorako ("brystet") og kentese ("perforering") er det forstått at det er den kontrollerte perforeringen av brystet for terapeutiske eller diagnostiske formål.

Det er også kjent som thoracentesis, thorax paracentesis eller pleurocentese. Dette siste begrepet er det mest korrekte, siden det sanne formålet med prosedyren er å krysse pleura på et bestemt anatomisk punkt for å la luft eller væske slippe ut som ikke bør finnes i pleuralrommet.

Det ble første gang utført i 1850 av Morrill Wyman, en amerikansk lege og sosiolog, selv om den formelle beskrivelsen ble utført av Henry Ingersoll Bowditch, en fremtredende Massachusetts-lege og avskaffelsesmann, husket ikke bare for hans medisinske prestasjoner, men for hans radikale støtte fra løpsk slaver.

Hva er den til?

Thoracentesis har to hovedindikasjoner: diagnostisk og terapeutisk.

Diagnose

Når det er tydelig uforklarlig væske i brysthulen, kan thoracentesis være indikert.

Ved å utføre prosedyren riktig, vil du få nok væske til å utføre en serie tester. De fleste tilfeller av pleural effusjon skyldes infeksjoner, kreft, hjertesvikt og nyere thoraxoperasjoner.

Terapi

Når tilstedeværelsen av væske i brysthulen forårsaker betydelig ubehag for pasienten, kan thoracentesis lindre symptomer.

Selv om det ikke er den ideelle teknikken for å tappe enorme mengder væske, kan omtrent 1 eller 2 liter fjernes, noe som forbedrer en persons pusteevne og komfort.

Prosess

Denne prosedyren kan utføres av en godt trent lege eller en erfaren intervensjonell radiolog. I sistnevnte tilfelle støttes de vanligvis av avbildningsutstyr som ultralyd eller tomografi, noe som reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig.

Enten det er en bildestyrt thoracentese i sanntid eller ikke, prosedyren er veldig lik. Det er en teknikk for drenering av væsker og en annen teknikk for å drenere luft.

Drenering av væske

Den ideelle stillingen til pasienten for å utføre prosedyren er sittende. Du bør slippe skuldrene og hvile armene på et bord.

Det senkede hodet hviler på armene eller med haken mot brystet. Personen skal rådes til å holde pusten for å unngå å punktere lungen.

Den ideelle plasseringen av nålen er i den midtre aksillære linjen, mellom den sjette og åttende interkostale mellomrommet i det berørte hemithorax. Tilnærmingen gjøres på baksiden av pasienten etter asepsis og antisepsis. Det anbefales alltid å infiltrere lokalbedøvelse i området som skal punkteres. Alle materialer som brukes må ha garantert sterilitet.

Punkteringen utføres lent på den øvre kanten av den nedre ribben som danner det valgte interkostale rommet. Det gjøres på denne måten for å unngå fartøyene og nervene som går langs kanten av kystbuerne. Når du får væske, bør nålen kobles til et dreneringssystem eller manuell fjerning med en stor sprøyte.

Luftavløp

Thoracentesis arbeider også for å drenere luft fanget i pleuralrommet. Dette fenomenet er kjent som spennings pneumothorax og kan forårsake dyspné, hypotensjon og cyanose. Hensikten med teknikken er å trekke ut luften som er tilstede mellom pleura og kostveggen, og forhindre at den kommer inn igjen.

Denne prosedyren utføres med en sprøyte på 10 cm eller større, en treveis stoppekran, et føringskateter og en enveis luftventil eller Heimlich-ventil, som kan erstattes med en hanskefinger tettet rundt nålen som et håndverk.

Under aseptiske og antiseptiske standarder, og med infiltrativ lokalbedøvelse, punkteres det andre interkostale rommet over den midtre klavikulær linje med nålen koblet til sprøyten og ventilen. Et plutselig rush av luft gjennom systemet bør merkes og øyeblikkelig lettelse fra pasienten.

Mulige komplikasjoner

Potensielle komplikasjoner etter thoracentesis er:

Smerte

Thoracentesis er alltid smertefullt. Det er jobben til personen som utfører prosedyren å prøve å gjøre det så smertefritt som mulig gjennom bruk av lokalbedøvelse og en raffinert teknikk.

Den mest intense smerten kjennes av pasienten når det subkostale nevrovaskulære buntet blir manipulert. Derfor bør thoracentesis gjøres med forsiktighet.

pneumothorax

Når lungen blir punktert under inngrepet, vil det sannsynligvis oppstå en pneumothorax. Det er vanligvis marginalt, men noen ganger er det mer omfattende og til og med massivt.

For å unngå dette, som nevnt tidligere, bør pasienten bli bedt om å holde pusten ved punkteringen. Kan kreve thoracotomy og permanent drenering.

Hemopneumothorax

Selv om det er sjelden, er det en av de mest fryktede komplikasjonene ved thoracentesis på grunn av dens vanskelige behandling og potensielle dødelighet. Det oppstår ved å punktere lungen sammen med et blodkar.

Fartøyene som er mest berørt er underkostnadene på grunn av dårlig teknikk eller dårlig pasientsamarbeid. Du kan trenge korrigerende kirurgi og plassering av brystrøret.

hemothorax

Tilstedeværelsen av blod i pleuralrommet uten å være ledsaget av luft skyldes subkutan eller subkostal vaskulær skade, med kompensasjon av lungen.

Tilfeller av massiv hemothorax er blitt beskrevet etter subkostal arterieskade. Den beste forebyggingen er plettfri teknikk og om nødvendig beroligende pasient.

Kortpustethet

Dyspné er vanlig under eller etter thoracentesis. Det er relatert til re-ekspansjon av lungen og visse lokale nervøse stimuli. Hvis luftveisproblemet er veldig alvorlig, bør man mistenke tilstedeværelsen av pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax.

Lungeødem

Plutselig utvidelse av den berørte lungen kan forårsake lungeødem. Den inflammatoriske responsen kan være årsaken til denne komplikasjonen, siden det er en skadet lunge. Det løses vanligvis spontant, selv om intravenøs steroider og oksygenstøtte kan være nødvendig i en tid.

Vasovagal reaksjon

Stimulering av vagusnerven som oppstår etter utvidelse av den berørte lunge kan forårsake hypotensjon og synkope.

Det kan også ledsages av kvalme, oppkast, blekhet og svimmelhet. Denne effekten er midlertidig, men for å unngå det anbefales det ikke å tømme mer enn 1 liter per prosedyre og å gjøre det sakte.

Andre komplikasjoner

Lokale hematomer, seromer, pleurale infeksjoner, subkutan emfysem, hoste, utilsiktet punktering i leveren eller milten, og angst kan forekomme.

referanser

1. US National Library of Medicine (2016). Thoracentesis. Gjenopprettet fra: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro et al. (2015). Thoracentesis: fra benk til sengs. Journal of Thoracic Disease, supplement 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos og samarbeidspartnere (2015). Heimlich ventil og pneumothorax. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Society of Interventional Radiology (2018). thoracentesis Gjenopprettet fra: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (siste utgave 2018). Thoracentesis. Gjenopprettet fra: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Hvordan gjøre thoracentesis. Gjenopprettet fra: merckmanuals.com