WHIPPLE TRIADE: HISTORIE, HVA DEN BESTÅR AV, NYTTEVERDI - MEDISIN - 2026

Den triaden Whipple er foreningen av tre kliniske trekk som anses nøkkel for å bestemme om det er i det nærvær av en pasient med hypoglykemi. Det ble foreslått av Dr. Allen Whipple i 1930 og er fortsatt i kraft i dag.

Hypoglykemi er en lidelse som involverer flere faktorer og manifesterer seg med en betydelig reduksjon i plasmaglykemi, og er i stand til å generere tegn og symptomer som advarer om utseendet.

Skjematisk fremstilling av Whipple-triaden. Kilde: Laget av forfatteren MSc. Marielsa Gil.

Det er vanskelig å fastslå ut fra hvilken verdi som regnes som hypoglykemi, da dette av flere årsaker kan variere fra individ til person. Imidlertid aksepteres et avskjæringspunkt på <55 mg / dl hos ikke-diabetespasienter og <70 mg / dl for diabetikere.

Det skal bemerkes at hypoglykemi kan ha mange årsaker. Det er veldig vanlig hos diabetespasienter med manglende kontroll i behandlingen eller hos ikke-diabetiske pasienter, med eller uten en underliggende sykdom (endogen hypoglykemi).

Gitt de alvorlige konsekvensene dette kan gi hos pasienten, er det nødvendig at det diagnostiseres så raskt som mulig for å kunne behandle det i tide. For å avgjøre om en pasient er hypoglykemisk, må hele triaden være oppfylt.

Historie

Whipples triade ble kåret til ære for kirurgen Allen Whipple, som var spesialist på bukspyttkjertelkirurgi.

I 1930 ble det oppdaget at hovedårsaken til hypoglykemi ikke assosiert med diabetes (endogen hypoglykemi) skyldtes tilstedeværelsen av en insulinproduserende svulst i bukspyttkjertelen (insulinoma), og at fjerning av svulsten kurerte pasienten.

Han foreslo kriteriene som bør tas i betraktning før han gikk videre til bukspyttkjertelkirurgi på jakt etter et insulinom, dette er den hyppigste årsaken til endogen hypoglykemi.

Selv om det senere ble bestemt at det var pasienter med hypoglykemi som ble kurert uten behov for bukspyttkjertelkirurgi, fordi hypoglykemi hadde en annen årsak enn tilstedeværelsen av insulinoma.

I dag er triaden nyttig for å mistenke hypoglykemi, uavhengig av årsaken som gir den.

Hva er Whipple-triaden?

Whipples triade består av oppfyllelse av 3 veldefinerte kliniske tilstander, disse er:

1) Pasienten har karakteristiske symptomer på hypoglykemi, enten autonom eller neuroglykopenisk.

2) Den hypoglykemiske tilstanden til pasienten (lav glykemi) bekreftes gjennom en blodsukkeranalyse, med venøs prøvetaking.

3) Symptomens forsvinning observeres når blodsukkerverdiene går tilbake til normalområdet.

Det vanskeligste er å fastslå hvilken glykemisk verdi som regnes som hypoglykemi, siden det er pasienter som kan ha lave blodsukkerverdier, og det er en normal tilstand hos dem. Eksempler: barn og unge kvinner. I disse tilfellene er det ingen symptomer.

Andre faktorer påvirker også, for eksempel langvarig faste, alder, graviditet, diabetes eller andre forhold eller patologier, blant andre.

Slik sett antas det at glykemiske verdier under 55 mg / dl er mistenkelige for en ikke-diabetisk pasient og bør studeres. Mens verdier over 70 mg / dl utelukker diagnosen endogen hypoglykemi, enten det er tilknyttede symptomer eller ikke.

Hos ikke-diabetiske pasienter med langvarig faste kan det vurderes fra 45 mg / dl nedover, og for diabetespasienter vurderes en lav glykemi med verdier under 70 mg / dl.

Nytten av Whipples triade

Det er ekstremt viktig å avgjøre om en pasient gjennomgår hypoglykemi, siden glukose er viktig for at hjernen, musklene og hjertesystemet skal fungere, blant andre. Derfor kan en reduksjon i glukose få alvorlige konsekvenser hvis den ikke behandles i tide.

I denne forstand fortsetter American Society for Endocrinology å anbefale bruk av Whipples triade som grunnlag for diagnose og behandling av hypoglykemi.

Symptomer på hypoglykemi

Whipples triade indikerer at det må være symptomer relatert til hypoglykemi, derfor er det viktig å vite at det er to typer symptomer: autonom og neuroglycopenic.

De autonome er de første som dukker opp. Generelt gir kroppen sine første varsler når blodsukkeret er under 50 mg / dl. Under denne omstendighet utløses produksjonen av katekolaminer og acetylkolin, noe som forårsaker symptomer som: angst, skjelvinger, takykardi, nervøsitet, blekhet, munntørrhet, blant andre.

Hvis blodsukkeret fortsetter å synke, vil neuroglykopeniske symptomer oppstå. Disse indikerer at nevronenes glukoselagre var uttømt. I dette tilfellet er glykemien under 45 mg / dl.

Symptomene som er observert er: hodepine, irritabilitet, forvirring, sluret tale, forvirring, parestesi, ataksi, døsighet, svakhet, anfall, koma, og selv om den ikke behandles, kan det føre til død.

Bestemmelse av blodsukker

For å overholde Whipples triade er det viktig at pasientens blodverdi bestemmes.

Det er viktig å understreke at bestemmelsen av glykemi med venøs prøvetaking er å foretrekke. Arterialt blod anbefales ikke, siden det er bestemt at arteriell blodsukker har høyere verdier enn venøst ​​blod, noe som kan maskere eller forvirre bildet.

Behandling av hypoglykemi

Det som bekrefter diagnosen hypoglykemi, ifølge Whipples triade, er forsvinningen av symptomer med gjenoppretting av normal glykemisk konsentrasjon.

Behandlingen vil avhenge av alvorlighetsgraden av tilstanden. Hvis hypoglykemien er mild eller moderat, vil den orale administrasjonsveien være den mest passende.

Pasienten får flytende eller fast mat, som har en omtrentlig verdi på 15-20 gram raskt absorbert glukose, for eksempel: informasjonskapsler eller juice. Prosedyren kan gjentas hvert 20. minutt, til symptomene løser seg.

Hvis ikke ovennevnte forbedres, kan tilstanden kreve plassering av 1 mg glukagon intramuskulært. Glukosenivået bør gjenopprettes på 5-10 minutter.

Hos bevisstløse eller ikke-samarbeidende pasienter, kan glukagon påføres direkte og, etter å ha sett forbedring, administrere 20 g glukose først og deretter 40 g av et komplekst karbohydrat. Hvis det ikke er noen forbedring, kan 100 mg IV hydrokortison og 1 mg SC adrenalin administreres.

Den parenterale ruten med glukoseoppløsning vil være den valgte ruten i mer alvorlige tilfeller (pasienter som trenger sykehusinnleggelse og som ikke svarer på den forrige behandlingen).

Den anbefalte dosen er en 50% glukoseoppløsning (25 g glukose per 50 ml), og fortsett med en 10% glukoseoppløsning etter observert forbedring.

Kapillære blodsukkerverdier bør overvåkes hvert 30. minutt til 1 time og deretter fordelt hver 1 til 4 time. Til slutt er det viktig ikke bare å etablere en passende behandling, men også å bestemme årsaken.

Årsaker til hypoglykemi

Ikke alle tilfeller av hypoglykemi er de samme, de som er forårsaket av hypoglykemiske medisiner (sulfonylurea og meglitinider) har en tendens til å gjenta seg.

Av denne grunn bør pasienten ikke utskrives umiddelbart etter at symptomene er gjenopprettet, mens de som er forårsaket av administrering av insulin ikke oppfyller dette mønsteret.

På den annen side kan visse forhold være en predisponerende faktor for å lide under hypoglykemi, for eksempel er det i svangerskapet vanlig å ha lavt blodsukker, men disse kan enkelt løses med et balansert kosthold og unngå langvarig faste.

På samme måte finnes lave blodsukkerverdier hos det nyfødte, spesielt ved fødselen (25-30 mg / dl). Denne verdien øker etter 3-4 timer. Etter denne tiden bør det overvåkes at det holder seg over 45 mg / dl.

Hypoglykemi hos diabetespasienter

Hypoglykemi er et av de vanligste problemene i behandling av pasienter med diabetes, både type 1 (insulinavhengig) og type 2 (ikke-insulinavhengig) diabetes.

Endogen hypoglykemi

Det er viktig å klassifisere mulige pasienter med endogen hypoglykemi i to store grupper.

Den første gruppen er representert av de pasientene med en underliggende patologi, annet enn diabetes mellitus. Denne tilstanden kalles hypoglykemi hos den syke pasienten.

I mellomtiden inkluderer den andre gruppen pasienter med lave blodsukkerverdier, uten tilsynelatende patologi, det vil si at hypoglykemi kan være den eneste lidelsen.

Hos disse pasientene bør man mistenke tilstedeværelsen av et insulinoma (insulinproduserende bukspyttkjertelsvulst).

referanser

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hypoglykemi: tiden er hjerne. Hva gjør vi galt? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Tilgjengelig på: Scielo.org
2. Malo-García F. Hva er kriteriene for hypoglykemi? Oppdateringsveiledning om diabetes. 2015. 79-80. Tilgjengelig på: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M og Miró O. Hypoglycemia. Haster oppmerksomhet. Nr. 1.627. Tilgjengelig på: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hypoglykemi. Roque Sáenz Peña Hospital Medical Clinic Service. Rosekransperler. Julenissen, Argentina. 2015. Tilgjengelig på: klinikk-unr.
5. Pineda s. Endogen hypoglykemi. Studie og ledelse. Med. Clin. Teller - 2013; 24 (5) 839-844. Tilgjengelig på: clinicalascondes.cl