BEVISSTHETSFORSTYRRELSER: ÅRSAKER OG BEHANDLINGER - NEVROPSYKOLOGI - 2026

Begrepet bevissthetsforstyrrelse refererer både til en endring i bevissthetsnivået (døsighet, sløvhet, koma, etc.) og til en endring i bevissthetens innhold (tidsmessig eller romlig desorientering, eller vanskeligheter med å opprettholde oppmerksomhet).

I tall har mellom 30% og 40% av individer som lider alvorlig hjerneskade bevissthetsforstyrrelser. Årsakene til disse endringene kan være forskjellige, og stammer fra lesjoner på det fokale eller diffuse nivået, spesielt i hjernestammen eller i beslektede strukturer, slik som thalamus og assosiasjonskortex (Más-Sesé et al., 2015).

De nyeste studiene viser at det er en betydelig økning i antall pasienter med denne typen tilstand etter vaskulære skader. Dette skyldes den drastiske reduksjonen i antall trafikkulykker som skjedde med alvorlige hodeskader.

Generelt har tallene en tendens til å variere mellom studier, med 44% av tilfellene av vaskulær opprinnelse og 72% av tilfellene med traumatisk opprinnelse (Más-Sesé et al., 2015).

Lidelsene ved denne typen endringer representerer en alvorlig medisinsk nødsituasjon. En riktig diagnose og behandling er avgjørende for å forhindre at de utløser irreversible skader eller til og med personens død (Puerto-Gala et al., 2012)

bevissthet

Begrepet bevissthet er definert som staten der et individ har kunnskap om seg selv og sitt miljø (Puerto-Gala et al., 2012). I bevissthet er imidlertid begrepene opphisselse og uklarhet essensielle i dens definisjon.

• Opphisselse : refererer til nivået av våkenhet som "å være klar" og er ansvarlig for å opprettholde evnen til å være våken og regulere søvn-våken-rytmen (Más-Sesé et al., 2015).
• Bevissthet : refererer til nivået av årvåkenhet som "å være bevisst" og refererer til evnen vi har til å oppdage stimuli fra omgivelsene og være klar over dem og oss selv (Más-Sesé et al., 2015).

Når vi refererer til endring av bevissthet, kan vi henvise både til aktiviseringsnivået eller årvåkenheten og til kapasiteten den presenterer for å samhandle med det indre.

Derfor kan et individ presentere en nivåendring og presentere en tilstand av døsighet, stupor eller koma eller presentere en endring av innhold som presenterer en desorientering, med eller uten vrangforestillinger (De Castro, 2008).

Inntil omtrent midt på 1900-tallet fant man ingen presise beskrivelser av bevissthetsendringer utover de første beskrivelsene av Ronsenblath i 1899. Det var på 1940-tallet at flere referanser til disse tilstandene begynner å dukke opp med oppdagelsen av strukturen i formasjonen. retikulær hjernestamme (Más-Sesé et al., 2015).

Dermed ble rollen til RAAS (stigende aktiverende retikulær system) i reguleringen av varslingsnivåer fremhevet. Evnen til å holde seg våken vil avhenge av riktig funksjon av strukturene som utgjør dette systemet (De Castro, 2008).

Menneskenes evne til å tenke, oppfatte, reagere på stimuli skyldes hjernebarkens funksjon, men det vil ikke vise en effektiv utførelse hvis deltakelse av andre strukturer og uten opprettholdelse av en tilstand av ordentlig varsling. Når vi sover er det nødvendig at RAAS aktiverer cortex for å vekke oss (Hodelín-Tablada, 2002).

Enhver skade på strukturene som utgjør den vil føre til en reduksjon eller tap av bevissthetsnivået (Castro, 2008). Bevissthet er umulig hvis SRRA er alvorlig skadet eller skadet (Hodelín-Tablada, 2002).

Tilstander med redusert bevissthet

Fraværet av respons kan ikke alltid sammenlignes med et totalt bevissthetstap. For eksempel presenterer babyer med botulisme ingen form for respons på stimulering, men er likevel på våken (Puerto-Gala et al., 2012).

Derfor kan bevisstheten eller aktiviseringsnivået være representert i et kontinuum, fra en mild tilstand til en alvorlig tilstand av totalt fravær av respons. Dermed kan vi skille mellomtilstander mellom våkne tilstand (varsling) og tilstanden til totalt fravær av respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

• Forvirring : individet er ikke i stand til å tenke tydelig og raskt. Svarer på enkle verbale kommandoer, men viser vanskeligheter med komplekse.
• Døsighet : pasienten sover, men kan vekkes uten problemer i møte med sensoriske eller sensitive stimuli og gir en adekvat respons på verbale kommandoer, både enkle og sammensatte.
• Clouding : svarer på enkle verbale kommandoer og smertefulle stimuli, men det er ingen tilstrekkelig respons på komplekse verbale kommandoer.
• Stupor : våkner bare med veldig intens og vedvarende stimuli og verbale responser er sakte eller null; pasienten gjør en viss innsats for å unngå smertefulle stimuli.
• Koma : representerer den maksimale grad av endring av bevissthetsnivået, og kan variere i alvorlighetsgrad fra overfladisk (det er bare en respons på dyp smertefull stimuli med bevegelse av lemmene) til dyp (det er ingen respons på smertefull stimuli eller tilstedeværelse av noen form for refleksjon).
• Hjernedød : irreversibelt tap av alle hjernefunksjoner og manglende evne til å opprettholde autonom pust.

koma

Begrepet koma brukes for å definere en tilstand av nedsatt bevissthetsnivå preget av fravær av responser på ytre stimuli.

Normalt presenterer individet i en tilstand med lukkede øyne, uten tegn til frivillig atferd eller svar på ordrer eller noen form for stimulering (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Fører til

Koma, fra sin definisjon, er forårsaket av en strukturell eller funksjonell (metabolsk) funksjonssvikt av det stigende aktiverende retikulære systemet, men det kan også være en konsekvens av diffus cortico-subcortical skade (De Castro, 2008).

I komaets etiologi kan det derfor skilles mange endringer som vil føre til lidelsen ved dette:

Blant de strukturelle skadene kan vi finne hjerneblødninger, hjerneinfarkt, subdural og epidural hematomer, hjernesvulster, smittsomme og demiliniserende prosesser (Puerto-Gala et al., 2012).

På den annen side kan metaboliske toksiske endringer også forekomme : Endogen rus (lever, nyre, binyre, hyperkapnia, pankreatitt, hyperglykemi eller hyperrosmolar svikt).

• Eksogen rus (beroligende midler, barbiturater, amfetaminer, alkohol, MAO-hemmere, antiepileptika, opioider, kokain, metanol, etylenglykol, nevroleptika, etc.).
• Metabolsk underskudd (bronkopneumopatier, CO-forgiftning, sjokk, hjerte- og karsykdommer, Wernicke, vitamin B6 og B12-mangel og folsyre).
• Hydroelektrolyttendringer og syre-base-balanse).
• Temperaturforstyrrelser.
• Epilepsi (Puerto-Gala et al., 2012).

Dermed vil rstos-faktorer forårsake en komatosituasjon når de påvirker store områder av diencephalon og hjernestamme, og / eller hjernehalvhjulene. Det er bevis på at de hyppigste årsakene til koma er: diffus aksonal skade, hypoksi og sekundære skader som vil påvirke hjernestammen (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Evaluering av koma

Når en person presenterer for et sykehus akuttjeneste med totalt fravær av svar og uten å være helt bevisst, før han bestemmer graden av påvirkning og hvilken type bevissthetsendring de lider, er det viktig å kontrollere de fysiske forholdene som kan utgjøre en risiko viktig for personens liv (De Castro, 2008).

Overfor en situasjon med manglende bevissthet vil innsamling av informasjon fra mennesker i nærheten av det berørte individet være viktig: informasjon om tilhørende sykdommer, tidligere hodeskader, tidsforløp for endring av bevissthet, innledende manifestasjoner og sted, medikamentforbruk, eksponering for giftstoffer osv. (Puerto-Gala et al., 2012).

I tillegg vil det bli utført en generell undersøkelse av individet med fysiske variabler: blodtrykk (BP), rytme og hjerterytme (HR) og luftveier, temperatur, blodsukker, hjerte- og hodeskallen hjertebank og meningealtegn (Puerto-Gala et al., 2012 ).

Når forholdene som krever øyeblikkelig behandling er utelukket og patologiene som utgjør en vital risiko for pasienten er kontrollert, utføres den nevrologiske vurderingen (De Castro, 2008). Den nevrologiske vurderingen vil utforske: bevissthetsnivået, respirasjonsmønsteret, hjernestammens reflekser, øyebevegelsene og de motoriske responsene (Puerto-Gala et al., 2012).

Blant instrumentene som brukes til å vurdere dybden av koma-tilstander, er Glasgow Coma Scale (GCS) det mest aksepterte instrumentet for denne typen vurderinger (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Denne skalaen bruker tre kategorier av evaluering: okulær åpning (spontan, verbal kommando, smerte, ingen respons), beste motoriske respons (adlyder verbale kommandoer, lokaliserer smerte, abstinens, unormal fleksjon, utsatt utvidelse og ingen respons) og bedre verbal respons (orientert respons, desorientert respons, upassende ord, uforståelige lyder, ingen respons). Derfor scorer poengsummen som en person kan få på skalaen mellom 3 og 15 poeng (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Å få en lav poengsum på GCS vil indikere dybden i koma. En score lavere enn 9 er en indikasjon på alvorlig hjerneskade; en score mellom 3 og 5 er indikasjon på veldig dyp hjerneskade og eksistensen av et dyp koma (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Prognose og behandling

Når individet er i ICU (intensivavdeling), er prioriteringen deres overlevelse. Medisinsk behandling i den akutte fasen vil omfatte stabilisering av pasienten, kontroll av eksisterende medisinske problemer og de som er forårsaket av situasjonen, forebygging av komplikasjoner. Generelt brukes farmakologiske og kirurgiske behandlinger.

Prognosen for evolusjon og utvinning av pasienter i koma er variabel. I mange tilfeller er deres overlevelse truet av forskjellige komplikasjoner både i den akutte fasen (smittsomme prosesser, metabolske forandringer, behov for sondes og katetre, etc.) og i subakutte faser (epileptiske anfall, immobilitet, etc.) (Mer- Sesé et al., 2015).

Sykepleieintervensjon er viktig for å forebygge infeksjoner og komplikasjoner, håndtere inkontinens og ernæring (Más-Sesé et al., 2015).

I den subakutte fasen, når individet ikke kan komme ut av koma, vil en intensiv nevrologisk og nevropsykologisk intervensjon bli utført. Handlingene vil være rettet mot å oppnå en nødsituasjon fra en endret bevissthetstilstand til en høyere, gjennom bruk av multisensorisk stimulering som virker på tre områder: somatisk, vibrerende og vestibulær, og prøver å styrke den persepsjonelle kapasiteten til pasienten (Más-Sesé et al., 2015).

I tillegg vil deltakelse fra en spesialistfysioterapeut være avgjørende for kontroll av muskelatrofi. Fysioterapi er hovedsakelig involvert i postural kontroll og vedlikehold av muskeltonus og det osteoartikulære systemet (Más-Sesé et al., 2015).

Hvis pasienten klarer å komme ut av koma, er det sannsynlig at han eller hun kan ha betydelige nevrokognitive, atferdsmessige, affektive og sosiale mangler. Alle disse vil kreve et spesialisert inngrep (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

konklusjoner

Når alvorlig hjerneskade oppstår som involverer en bevisstløs prosess, vil akutt og spesialisert medisinsk behandling være viktig for å overvåke overlevelse og fremtidige komplikasjoner.

Det å lide av en koma-situasjon er en veldig begrensende tilstand ikke bare for den enkelte, men også for familiemedlemmene. I de fleste tilfeller vil familien måtte motta støtte, veiledning eller til og med psykoterapi for å møte situasjonen (Más-Sesé et al., 2015).

Enten pasienten utvikler seg gunstig eller om koma vedvarer som fører til en vedvarende tilstand, vil det være viktig at familien jobber på en koordinert og organisert måte med medisinsk og rehabiliterende team.

referanser

1. De Castro, P. (2008). Pasient med endret bevissthet på legevakten. An. Syst. Sanit. Navar. 2008, 31 (1), 87-97.
2. del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Endring av bevissthetsnivået. I SemFYC, Urgencies and Emergencies Manual (s. 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Vedvarende vegetativ tilstand. Paradigme av aktuell diskusjon om endringer av bevissthet. Pastor Neurol, 34 (11), 1066-109.
4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R.;. (2001). Koma og vegetativ tilstand: medisinsk-juridiske aspekter. Spanish Journal of Neuropsychology, 63-76.
5. Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,. . . Femenia-Pérez, M. (2015). Oppmerksomhet til pasienter med endrede bevissthetstilstander i et sykehus med lengre opphold for kroniske pasienter. Pastor Neurol, 60 (6), 249-256.