Den tuberkulose noden er tuberkuløse infeksjoner i tillegg til å påvirke lungene påvirker lymfeknuter, hovedsakelig cervical og supraklavikulære. Det er en av de eldste sykdommene i verden og er forårsaket av to arter av mycobacteria, hovedsakelig Mycobacterium tuberculosis og unntaksvis Mycobacterium bovis.
Smitte forekommer vanligvis gjennom dråper spytt utvist av infiserte pasienter og inhaleres av friske pasienter. Andre former for overføring av tuberkulosebacillus er kjent, for eksempel gjennom huden eller morkaken, men de er ekstremt sjeldne og har ingen epidemiologisk betydning.
scrofula
Omtrent 33% av tuberkulosetilfellene påvirker ikke bare lungene, men også andre organer. Disse tilfellene er kjent som ekstrapulmonal tuberkulose.
Fører til
Tuberkuløs infeksjon blir vanligvis påført luft ved dråper som blir utvist ved hoste eller nysing.
Pasienter med ekstrapulmonal tuberkulose, uten lungetuberkulose, har ikke kapasitet til å være smittsomme på noen overføringsvei.
Imidlertid pasienter med ekstrapulmonal tuberkulose som også presenterer lungetuberkulose, hvis de kan bli smittet med luft.
Lymfeknuter involvering av tubercle bacillus forekommer hovedsakelig hos immunkompromitterte pasienter, inkludert HIV-infiserte pasienter, barn, eldre, diabetikere, alkoholikere, nyresvikt, transplanterte pasienter og pasienter med neoplasmer eller på aktiv cellegift.
symptomer
Nodal tuberkulose manifesterer klinisk de karakteristiske symptomene og tegnene på lungetuberkulose (feber, svette, vekttap, generell ubehag) og i tillegg lymfoadenitiske manifestasjoner.
I noen tilfeller kan de ekstrapulmonale manifestasjonene imidlertid uttrykkes isolert, noe som krever spesifikke og påviste diagnostiske metoder for å påvise tilstedeværelsen av bacillus.
Den første manifestasjonen er en adenomegali som utvikler seg langsomt, hovedsakelig i livmorhalsen og supraklavikulære noder, som er kjent som “scrofula”.
Hovedtrekket ved denne adenomegalien er at den ikke er smertefull og i begynnelsen er hver av dem perfekt avgrenset og deretter begynner å konvergere i en "masse" som fortsetter å være smertefri og noen ganger kan fistulere og suppurere.
Diagnostiske tester
De diagnostiske metodene for tuberkulose er hovedsakelig basert på den mikrobiologiske studien av luftveissekresjoner (sputum) for å verifisere tilstedeværelsen av bacillus.
Det er også tuberculin test eller PPD, som er et renset proteinderivat av tuberculosis bacilli, som administreres intradermalt. Hvis det er en lokal reaksjon, indikerer det mykobakteriell infeksjon.
PPD er en hudtest for å oppdage latent tuberkuloseinfeksjon hos personer som ikke har fått BCG-vaksine.
For å utføre denne testen administreres en dose PPD på 0,1 cc VSC, og etter 48-72 timer avleses indurasjonsproduktet av injeksjonen av det subkutane derivatet.
Hvis indurasjonen måler mer enn 5 mm, anses det som positivt hos pasienter som anses som høy risiko som HIV +, transplanterte pasienter og nyresvikt.
Hvis indurasjonen måler 10 mm, anses den som positiv hos pasienter med middels eller moderat risiko, for eksempel de som bruker intravenøse medikamenter, diabetikere eller barn under 4 år.
Hos pasienter uten risiko anses en indurasjon større enn 15 mm som positiv for tilstedeværelsen av mykobakterier.
Diagnose
Ekstrapulmonal tuberkulose er delt inn i to grupper; ekstrapulmonal tuberkulose med bakteriologisk demonstrasjon og ekstrapulmonal tuberkulose uten bakteriologisk bekreftelse.
Det er fire kriterier for å bestemme diagnosen ekstrapulmonal tuberkulose uten bakteriologisk bekreftelse, hvorav minst tre må være til stede for å etablere den. Kriteriene er:
- Klinisk og epidemiologisk diagnose etablert av en spesialist i henhold til lokasjonen.
- Negativ kultur for prøven tatt i henhold til ekstrapulmonal beliggenhet.
- Imaging funn (røntgen, MR, Echo eller CT) kompatible med tuberkuloselesjoner.
- Patologisk studie.
For å etablere diagnosen lymfeknute tuberkulose, utføres en fin nåle aspirasjonspunksjon (FNA) av den berørte lymfeknute, noe som tillater en diagnostisk bekreftelse i omtrent 80% av tilfellene.
På samme måte kan en tidligere fjernet lymfeknute biopsies, hvor bakteriologisk bekreftelse oppnås med identifisering av granulomatøse lesjoner med synlige syrehurtige baciller eller uten deres tilstedeværelse.
Behandling
Behandling av tuberkulose har to hovedmål:
- Gjør at pasienter ikke er smittsomme og dermed avbryter overføring-
-Undgå sykelighet og dødelighet og medikamentresistens hos allerede infiserte pasienter.
Ordningen for behandling av lymfeknute tuberkulose avhenger av kategorien pasienten er funnet i og består av to faser: en initial eller bakteriedrepende og en fortsettelse eller sterilisering.
For å etablere kategorien blir faktorer som alder, komorbiditet, tilgang til nær kontrollert poliklinisk behandling, innleggelse eller ikke til intensivavdelingen (ICU) tatt i betraktning.
Den generelle ordningen er den som brukes hos pasienter over 15 år, og består av 4 medisiner: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid og Isoniazid.
Disse medikamentene har god oral absorpsjon, og deres maksimale konsentrasjon oppnås mellom 2 og 4 timer etter inntak med en total eliminasjon av galle / tarm på 24 timer.
Behandlingsopplegget for både barn og voksne består av en innledende eller bakteriedrepende fase på to måneder der de fire legemidlene blir mottatt daglig fra mandag til fredag eller 3 ganger i uken: mandag, onsdag og fredag.
Når det gjelder pasienter innlagt på intensivavdelingen (ICU), må behandlingen mottas 7 dager i uken.
Initialfasedosene fordeles som følger:
- Ethambutol 1200 mg.
- Isoniazid 300 mg.
- Rifampicin 600 mg.
- Pyrazinamide 2 gr.
Fortsettelsesfasen består av administrering av rifampicin og isoniazid en gang i uken i 4 måneder i følgende doser:
- Isoniazid 600 mg.
- Rifampicin 600 mg.
På denne måten blir den komplette seks måneders behandlingsplanen oppfylt, noe som ikke bare eliminerer patologien, men også reduserer risikoen for tilbakefall til det maksimale.
referanser
- Harrisons prinsipper for indremedisin. 18. utgave. Redaksjonell Mc GrawHill. Volum 1. Kapittel 165. Mycobacterial sykdommer. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Konsultasjon av klinisk praksis - medisinsk. Medbook medisinsk redaksjon. Kapittel I. Intern medisin. Avsnitt I: Smittsomme sykdommer. Tuberkulose. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Cervikal lymfeknute tuberkulose. Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery. Vol 72. Nr 1. Santiago de Chile. April 2012. Gjenopprettet fra: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Tuberkuløs lymfadenitt: Tidlig diagnose og intervensjon. Journal of International Oral Health. US National Library of Medicine. Nasjonale institutter for helse. Gjenopprettet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Ekstrapulmonal tuberkulose. Indian J Med Res (2004) 120: 316–53. Gjenopprettet fra: ncbi.nlm.nih.gov