SILVERMAN-ANDERSON VURDERING: HVA DEN ER FOR, KRITERIER, TOLKNING - MEDISIN - 2026

Den Silverman-Anderson vurdering, også kjent som Silverman Scale, er en fremgangsmåte for objektiv vurdering av pustearbeidet i nyfødte.

Nyfødte luftveisnød er blant de viktigste årsakene til dødelighet etter fødsel, samt innleggelse på intensivavdelingen for nyfødte, en tidlig diagnose er avgjørende for å etablere de nødvendige terapeutiske tiltak for å unngå disse problemene.

Kilde: ceejayoz

Silverman-Anderson-vurderingen er basert på objektiv evaluering av 5 lett kvantifiserbare kliniske parametere under den fysiske undersøkelsen, som gjør det mulig å bestemme ikke bare tilstedeværelsen, men også alvorlighetsgraden av luftveisnød hos det nyfødte.

Ved hjelp av denne vurderingen kan det tas raske og nøyaktige avgjørelser om start av ventilasjonsstøtte hos nyfødte, og dermed redusere frekvensene av komplikasjoner og forbedre prognosen for de babyene som opplever luftveisnød i løpet av de første timene av livet.

Hva er Silverman-Anderson-verdsettelsen for?

Overgangen fra intrauterin til ekstrauterin liv representerer en ekstrem forandring der fosteret (nå baby) slutter å motta oksygen gjennom navlestrengen, og må begynne å trekke det direkte ut fra luften det puster inn.

Selv om det virker automatisk og blir tatt for gitt, er sannheten at de nyfødte lungene i løpet av de første levetidene må begynne å fungere effektivt. Ellers tar det ikke lang tid før det oppstår en del luftveisproblemer, og med det reduseres konsentrasjonen av oksygen i blodet.

Fordi komplikasjonene forbundet med luftveisnød er veldig alvorlige, er det viktig å bruke en metode som lar dem identifiseres tidlig. På denne måten kan korrigerende og støttetiltak iverksettes så snart som mulig, og dermed redusere risikoen for komplikasjoner og forbedre pasientens prognose.

Og det er nettopp for dette Silverman-Anderson Assessment tjener, som evaluerer en serie på fem kliniske parametere på en veldig smidig og rask måte. Dette gjør det mulig å bestemme på mindre enn 1 minutt, ikke bare om en nyfødt har luftveisplager, men lar også alvorlighetsgraden av den vurderes når den er til stede.

Selv om det er biokjemiske og gassometriske parametere som kan brukes til diagnostisering av luftveisnød hos det nyfødte, er sannheten at alle av dem er invasive og tar mye lengre tid enn det som ble brukt til å beregne Silverman-indeksen.

Av denne grunn, med mer enn 50 år i bruk, er det i dag fortsatt den mest brukte skalaen innen medisin for å evaluere respirasjonsarbeidet til den nyfødte.

Kriterier evaluert

Lettheten og hastigheten som Silverman-Anderson-vurderingen blir utført er basert på det faktum at den måler 5 lett evaluerbare kliniske parametere, og gir hver en poengsum fra 0 (fraværende klinisk tegn) til 2 (klinisk tegn) tilstede utvetydig).

Under en godt strukturert klinisk undersøkelse blir alle variabler som skal vurderes i Silverman-Anderson-vurderingen undersøkt på mindre enn 30 sekunder. Når de blir evaluert, får de en poengsum for å oppnå det endelige resultatet på mindre enn 1 minutt.

Jo lavere resultat, jo bedre er tilstanden til den nyfødte respirasjonsfunksjonen og derfor prognosen. De kliniske parametrene som skal evalueres er følgende: thorax-bukbevegelser, interkostal trekking, xiphoid tilbaketrekning, nesefladder og ekspiratorisk grynting.

Thoracic - magebevegelser

Denne variabelen refererer til utvidelse av brystet ved inspirasjon og dets tilbaketrekking ved utløp, som under normale forhold må være ledsaget av en utvidelse av magen under inspirasjon og dens depresjon i utløpsfasen.

Det normale er at bevegelsen presenteres som nettopp beskrevet, på en rytmisk og harmonisk måte. Når dette skjer, tildeles denne variabelen en poengsum på 0.

Når brystet forblir ubevegelig og det bare er bukbevegelser, tildeles en poengsum på 1 (abdominal pust). På den annen side, når thorax - bukbevegelser ikke er harmoniske og sammenhengende (det vil si, thorax utvider seg mens magen trekker seg sammen og vice versa), tildeles en poengsum på 2. Dette kalles thorax - abdominal dissosiasjon.

Intercostal pull

Dannelsen av folder mellom ribbeina under inspirasjon er kjent som interkostal trekning. Tilstedeværelsen av disse foldene skyldes sammentrekning av de interkostale musklene for å hjelpe til med å puste, slik at huden "rynker" på grunn av sammentrekningen av den underliggende muskelen.

Under normale forhold skal ikke interkostale muskler brukes til å puste, trekkningen eksisterer derfor ikke. Når dette skjer, blir en poengsum på 0 tildelt denne variabelen.

I tilfeller av luftveier, begynner de interkostale musklene å fungere som hjelpemidler til mellomgulvet, og derfor begynner tilstedeværelsen av interkostale trekk å være tydelig.

Når luftveisplagerne er milde, er det interkostale trekket knapt synlig, selv om det er til stede. I disse tilfellene tildeles en poengsum på 1.

I tilfeller av alvorlig luftveisnød er interkostale trekk ikke bare til stede, men er også veldig markert og lett å oppdage, og tildeler i disse tilfellene en verdi på 2 poeng.

Xiphoid tilbaketrekning

Xiphoid er den laveste enden av brystbenet, beinet som ligger i midten av brystet. Under normale forhold har ikke denne beinstrukturen noen bevegelse, eller hvis den gjør det, er den umerkelig.

Men når pustemuskulaturen gjør en betydelig innsats eller ikke er riktig koordinert, begynner xiphoid-prosessen å vise synlige bevegelser. Når disse knapt kan oppdages, tildeles de verdien 1.

Tvert imot, når xiphoid-vedlegget presenterer en fremhevet, markert og konstant bevegelse på grunn av den energiske sammentrekningen av åndedrettsmusklene (som har en del av senefestene i denne benstrukturen), tildeles den en verdi på 2 poeng.

Nasalt fakling

Neseborene er strukturer som luft passerer gjennom lungene. Under normale forhold er dens diameter passende for å tillate innstrømning av nok luft til å puste.

Men i tilfeller av luftveier, når ikke nok luft lungene; Og i et forsøk på å endre det, har neseborene en tendens til å åpne seg under inspirasjon, og produsere fenomenet kjent som neseklaffing.

Hvis det ikke er luftveisproblemer, bør det ikke være noe nesefladder (en verdi på 0 er tildelt), mens i tilfeller der det nyfødte puster vanskelig, kan det sees hvordan nesevingene begynner å bevege seg med hver inspirasjon (verdi 1). De kan til og med ha en markant ekspansjon-sammentrekningsbevegelse med hver respirasjonssyklus, og tildeler i dette tilfellet verdien 2.

Ekspiratorisk stønn

Dette er en karakteristisk lyd som luft produserer når den blir utvist gjennom en smal luftvei. Under normale forhold skal det ikke vises (score 0), og etablere seg gradvis etter hvert som luftveisproblemene skrider frem.

Til å begynne med kan ekspirasjonsmusten bare påvises under auskultasjon (poengsum på 1), mens det i de alvorligste tilfellene av luftveisnød er hørbar uten noen enhet (poengsum på 2).

Tolkning

Når de fem kliniske parametrene er evaluert, må poengsummen som er tilordnet hver av dem legges til, og verdien som er oppnådd må være lokalisert i en tabell. Jo lavere antall, jo mindre alvorlig luftveisproblemer og desto bedre er prognosen.

Tolkningen er veldig enkel:

- 0 poeng = Ingen luftveisplager

- 1 til 3 poeng = Mild luftveisproblem

- 4 til 6 poeng = Moderat luftveisnød

- 7 til 10 poeng = Alvorlig luftveisproblem

Avhengig av alvorlighetsgraden av hvert tilfelle, avgjøres det beste terapeutiske alternativet for hvert nyfødt. Disse kan variere fra oksygentilskuddsterapi til intubasjon og mekanisk ventilasjon, til forskjellige alternativer for åndedrettsstøtte.

Hvem oppfant det

Som navnet antyder, ble Silverman-Anderson-testen opprettet av Dr. William Silverman. Denne legen, født i Cleveland Ohio, vokste opp i Los Angeles (California), hvor han ble uteksaminert som lege fra University of California i byen San Francisco.

På 1940-tallet ble han en pioner innen neonatologi, et område han jobbet i hele sitt liv, og hvor han etterlot seg en bred arv, spesielt i forvaltningen av premature babyer.

Dr. Silverman, en lyslysende mann og en fremtredende vitenskapsmann, fungerte som direktør for neonatologienheten ved Columbia Presbyterian Hospital (i dag kjent som Morgan Stanley Children's Hospital), og var senere sjef for den nyfødte intensivavdelingen ved San Francisco barnesykehus.

Hans arbeid er omfattende og produktivt; og til og med i dag er mange av konseptene utviklet av Dr. Silverman i andre halvdel av det tjuende århundre fortsatt i full styrke, og blir referert til daglig i medisinutøvelsen.

referanser

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) En kontrollert klinisk studie av effekter av vanntåke på obstruktive luftveisskilt, dødsrate og funn av nekropsi hos premature barn. Pediatrics; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U., & Kanitkar, M. (2007). Håndtering av luftveisnød hos det nyfødte. Medisinsk tidsskrift, Armed Forces India, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Resultat av Silverman Andersen Respiratory Severity Score ved forutsigelse av PCO 2 og respirasjonsstøtte hos nyfødte: en prospektiv kohortstudie. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes Score vs. Silverman Anderson Score for vurdering av respiratorisk nød hos premature nyfødte. Pediatrisk Oncall Journal; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Akutt respiratorisk distress syndrom: En klinisk gjennomgang. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24. des 2016