VOLEMIA: HVA DET INDIKERER, HVORDAN DET BEREGNES, VARIASJONER - MEDISIN - 2026

Volemia er et teknisk begrep som brukes i medisinsk jargon for å referere til det totale blodvolumet som finnes i det kardiovaskulære systemet. Det er et uttrykk som er sammensatt av de første bokstavene i ordets volum og ordet "emia" som kommer fra den greske "hemien" og refererer til blod.

Blodvolum kan bestemmes ved forskjellige metoder og estimeres basert på kroppsvekt. Det er viktig at det holder seg innenfor et bestemt område, siden betydelige endringer i volumet kan endre blodtrykk eller sammensetningen av sirkulerende væsker.

Skjema over sirkulasjonssystemet (Kilde: OpenStax College via Wikimedia Commons)

Kroppen har reguleringsmekanismer som aktiveres av endringer i volumet og sammensetningen av det sirkulerende volumet, som utløser atferds- og hormonelle mekanismer som gjør det mulig å opprettholde nevnte volum innenfor normale områder.

De normale verdiene for blodvolum hos menn varierer mellom 70 og 75 ml / kg kroppsvekt, mens hos kvinner er det mellom 65 og 70 ml / kg kroppsvekt.

Hva indikerer volumet?

Selv om betydningen av ordet virker tydelig fra den forrige definisjonen, er det viktig å insistere på hva begrepet indikerer, spesielt når det også er definert som "volumet av sirkulerende blod" og kan forveksles med et annet medisinsk teknisk begrep som f.eks. "hjerteutgangen".

Hjerteproduksjon er blodvolumet som drives av hjertet i en tidsenhet. Det er et dynamisk konsept. Størrelsen er uttrykt i enheter av volum / tid (L / min). Dette volumet strømmer på ett minutt gjennom hele hver krets og går tilbake til hjertet for å resirkulere igjen.

Vollemia er derimot mengden totalt blod som opptar det hjerte- og karbedet, uavhengig av om det beveger seg eller ikke og hastigheten det beveger seg i. Størrelsen kan ha hemodynamiske følger, men det er ganske enkelt et volum og er mer et statisk konsept.

Forskjellen blir bedre forstått når man tenker på en person med et blodvolum på 5 liter som i ro opprettholder en hjerteeffekt på 5 L / min, men med moderat intens trening øker produksjonen til 10 L / min. I begge tilfeller var blodvolumet det samme, men hjerteeffekten doblet seg.

Hvordan beregnes det?

Volumet i en person kan bestemmes ved å bruke estimeringsmetoder som indekser relatert til kroppsvekt brukes. Selv om det med teknisk mer kompliserte laboratorieprosedyrer kan en mye mer nøyaktig måling også utføres.

Med estimeringsmetodene måles ikke det virkelige volumet, men snarere hva den normale verdien til denne variabelen skal være. Det antas for dette at blodvolumet hos en voksen mann skal være (i liter) 7% av kroppsvekten hans (i kilo), eller også at han for hver kg vekt vil ha 70 ml blod.

Ved å bruke fortynningsprinsippet kan to metoder brukes til å måle blodvolumet i kroppen. Med det første trekkes dette bindet direkte ut; Med det andre måles plasmavolum og hematokrit hver for seg, og fra dem beregnes det totale blodvolumet.

For å måle volumet av en væske ved å bruke fortynningsprinsippet, administreres en kjent mengde av en indikator (Mi) som er jevnt fordelt i den væsken; Deretter tas en prøve og konsentrasjonen av indikatoren (Ci) måles. Volum (V) beregnes ved å bruke V = Mi / Ci.

Ved direkte blodvolummåling injiseres røde blodlegemer radioaktivt merket med 51 Cr og radioaktiviteten til en prøve blir deretter målt. For den andre metoden måles plasmavolumet ved bruk av Evans Blue eller radioaktivt albumin (125I-albumin) og hematokrit.

I sistnevnte tilfelle beregnes det totale blodvolumet (Vsang) ved å dele plasmavolumet (VP) med 1 - Hematocrit (Ht), uttrykt som en brøkdel av enheten og ikke som en prosentandel. Det vil si: Vsang = VP / 1 - Hto.

Fordeling

Blodvolumet hos en mann på 70 kg (7% av den vekten) ville være rundt 5 liter (4,9), 84% inneholdt i den systemiske sirkulasjonen, 7% i hjertet og 9% i lungekarene. Av 84% systemisk: 64% i årer, 13% i arterier og 7% i arterioler og kapillærer.

variasjoner

Selv om verdien av blodvolum må holdes innenfor visse grenser (normovolemia), kan det oppstå situasjoner som har en tendens til å endre den. Slike situasjoner kan føre til en reduksjon (hypovolaemia) eller en økning (hypervolaemia) i blodvolumet.

hypovolemi

Hypovolemia kan være forårsaket av fullstendig blodtap som ved blødninger; ved å redusere blodvæskekomponenten på grunn av vannunderskudd som ved dehydrering eller ved akkumulering av vann i andre væskerom enn den intravaskulære.

Årsaker til dehydrering kan være diaré, oppkast, kraftig svette, overdreven bruk av vanndrivende midler, diabetes insipidus med overdreven diurese. Opphopning av vann i forskjellige rom skjer i interstitium (ødem), bukhulen (ascites) og huden (alvorlige brannskader).

Hypovolemia kan være ledsaget av en serie dehydrasjonssymptomer som tørst, tørr hud og slimhinner, hypertermi, vekttap og slapp hud. Andre symptomer inkluderer takykardi, svak puls og hypotensjon og i ekstreme tilfeller til og med hypovolemisk sjokk.

hypervolemi

Hypervolemi kan oppstå på grunn av vanns rus når inntaket av vann overstiger utskillelsen. Oppbevaring kan skyldes et overdrevet antidiuretisk hormon (ADH) som utskiller svulst. ADH induserer overdreven reabsorpsjon av vann i nyren og reduserer utskillelsen av den.

Hjerte- og nyresvikt, levercirrhose, nefrotisk syndrom og glomerulonefritt, samt tvangsmessig og overdrevet væskeinntak ved noen psykiske sykdommer eller overdreven administrering av parenterale løsninger er også årsaker til hypervolemi.

Symptomer på hypervolemi inkluderer de som er relatert til økt blodtrykk og hjerneødem, for eksempel hodepine, oppkast, apati, endret bevissthet, anfall og koma. Væske kan bygge seg opp i lungene (lungeødem).

Regulering

Blodvolumet må holdes innenfor visse grenser som anses som normale. Kroppen blir utsatt for normale eller patologiske omstendigheter som har en tendens til å endre disse verdiene, men den har kontrollmekanismer som har en tendens til å motvirke disse endringene.

Kontrollsystemer innebærer eksistensen av sensorer som oppdager variasjoner og strukturer som koordinerer svarene. Det siste inkluderer modifisering av væskeinntak gjennom tørstemekanismen og modifisering av renalt vannutskillelse gjennom ADH.

Effekt av antidiuretisk hormon på nyrenivå (vannreabsorpsjon) (Kilde: Posible2006 via Wikimedia Commons)

Volumvariasjoner oppdages av trykkreseptorer i arterier (aorta og carotis) og i lungekar og atria. Hvis blodvolumet øker, blir reseptorer aktivert, tørste mekanismen og mindre væske blir svelget.

Aktivering av trykkreseptorer ved hypervolemi hemmer også ADH-sekresjon. Dette hypotalamiske hormonet som frigjøres i nevrohypofysen, fremmer nyrefunksjon av vann og reduserer dets utskillelse. Fraværet favoriserer urin eliminering av vann og hypervolemi reduseres.

En annen stimulans involvert i kontrollen av blodvolumet er osmolariteten i plasma. Hvis den avtar (hyposmolar hypervolemia), inaktiveres osmoreceptorer i hypothalamus og tørsten og ADH-sekresjonen hemmes, og reduserer dermed plasmavolumet og blodvolumet.

Hypovolemia og plasma-hyperosmolaritet har motsatte effekter som de nettopp er nevnt. Pressoreceptorer blir inaktivert og / eller osmoreceptors blir aktivert, noe som utløser tørst og ADH blir utskilt, som ender med vannretensjon ved det renale tubulære nivået og blodvolumet øker.

referanser

1. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25. utg. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
2. Guyton AC, Hall JE: Kroppsvæskekamrene: Ekstracellulære og intracellulære væsker; Ødemer, i Textbook of Medical Physiology, 13. utg, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
3. Huether SE: Det cellulære miljøet: væsker og elektrolytter, syrer og baser, i patofysiologi, The Biologic Base for Disease in Adults & Children, 4. utg, KL McCance og SE Huether (eds). St. Louis, Mosby Inc., 2002.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, i Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31. utg, RF Schmidt et al (eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, i Klinische Pathophysiologie, 8. utg, W Siegenthaler (red). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.