PATOLOGISK ANATOMI: HISTORIE, GJENSTAND FOR STUDIER, METODER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2024

Den patologi , eller rett og slett patologi er den grenen av anatomi studere morfologi, utvikling, årsaker og virkninger av endringer i organer, vev og celler fra sykdom, både medfødt og ervervet, og traumatisk skade, både utilsiktet og provosert.

Begrepet patologisk anatomi er avledet fra det greske (ana = separate; tome = kutt; patos = lidelse; logos = studie). Det er delt inn i dyrepatologi, som inkluderer menneskelig patologi, og plantepatologi.

Kilde pixabay.com

Menneskelig patologi er et av grunnlagene for medisin. Det er broen som forbinder anatomi, som er en preklinisk vitenskap, med klinikken. Et av de mest kjente sitatene fra Sir William Osler (1849–1919), regnet som grunnleggeren av moderne medisin, er: "Din praksis for medisin vil bare være så god som din forståelse av patologi."

Menneskelig patologi omfatter også rettsmedisin, som bruker obduksjoner for å bestemme årsaker og tidspunkt for død, og avdødes identitet.

Bemerkelsesverdig på dette feltet er: Hippokrates, (460–377 f.Kr.), som regnes som grunnleggeren av medisinen; Andreas Vesalius, (1514–1564), regnet som grunnleggeren av moderne anatomi; Rudolf Virchow (1821–1902) betraktet som grunnlegger av patologi.

Historie

Patologisk anatomi i antikken

Siden forhistorisk tid har sykdommer blitt tilskrevet overnaturlige årsaker, for eksempel staver, sprit og guddommelig vrede. For de gamle grekerne var for eksempel Apollo og sønnen Asclepius de viktigste helbredelsesgudene. For hans del er Dhanvantri medisinenes guddom i India, faktisk har mange helseinstitusjoner i det landet navnet hans.

Hippokrates skilte medisin fra det overnaturlige. Han trodde at sykdommer skyldtes ubalansen mellom fire grunnleggende humorer: vann, luft, ild, jord. Hans forfattere, som omhandlet anatomi, sykdom, behandling og medisinsk etikk, var grunnlaget for medisin i nesten to tusen år.

Cornelius Celsus (53 f.Kr. –7 e.Kr.) beskrev de fire kardinalsymptomene på betennelse (rødhet, ødem, varme, smerter) og insisterte på hygiene og bruk av antiseptika.

Claudius Galenus (129-216) trodde på eksistensen av tre kroppssystemer (hjerne og nerver; hjerte, lever og årer) og at sykdommer skyldes ubalansen mellom fire kroppsvæsker: blod, slim, svart galle, gul galle (teori humoral).

Mot slutten av middelalderen (X - XIII århundrer) var det tilbake til overnaturlige forklaringer. Dermed ble epidemier ansett som guddommelig straff for synder begått. Disseksjon av menneskekroppen var forbudt for ikke å skade sjelen som det antas å huse.

Begynnelsen av moderne patologisk anatomi

I 1761 revet Giovanni Battista Morgagni (1682–1771), kjent i sin tid som "Hans anatomiske majestet," Galenus 'humoral teori. Han ga ut en bok basert på mer enn 700 obduksjoner som slo fast forholdet mellom årsak, skader, symptomer og sykdom, og legger dermed grunnlaget for den kliniske patologiske metodikken.

Morgagnis bok markerer begynnelsen på "sykelig anatomi", som er navnet som ble gitt til patologisk anatomi på 1700- og 1800-tallet. I 1795 publiserte Matthew Baillie (1761–1823) Morbid anatomy, den første boken om patologisk anatomi på engelsk.

På slutten av 1700-tallet opprettet brødrene William (1718–1788) og John Hunter (1728–1793) verdens første samling av komparativ anatomi og patologi, som inneholder mange prøver av klinisk patologi. Denne samlingen, nå kjent som Hunterian Museum, oppbevares på Royal College of Surgeons i London.

Mot slutten av 1700-tallet identifiserte Xavier Bichat (1771–1802), som utførte mer enn 600 obduksjoner på en enkelt vinter, makroskopisk 21 typer vev. Bichat studerte hvordan disse vevene ble påvirket av sykdommer. Av denne grunn regnes han som en pioner innen histopatologi.

Utvikling på 1800-tallet

Patologistudier tillot gjenkjennelse av mange sykdommer oppkalt etter deres oppdagere, for eksempel Addison, Bright, og Hodgkins og Laennecs skrumplever.

Morbid anatomi nådde sin topp takket være Carl von Rokitansky (1804–1878), som utførte 30 000 obduksjoner i løpet av sin levetid. Rokitansky, som i motsetning til andre kirurger i sin tid ikke praktiserte klinisk praksis, mente at patologer burde begrense seg til å stille diagnoser, som er deres normale rolle i dag.

Louis Pasteurs oppdagelse (1822–1895) om at mikroorganismer forårsaker sykdom, ødela den hittil utbredte teorien om spontan generasjon.

Rudolf Virchow (1821–1905) gikk lenger enn Xavier Bichat ved å bruke mikroskopet for å undersøke syke vev.

I løpet av andre halvdel av 1800-tallet gjennomgikk patologisk anatomi en stor utvikling som en diagnostisk disiplin takket være tekniske fremskritt, inkludert utvikling av bedre mikrotomer og mikroskoper, og oppfinnelsen av prosedyrer for cellefiksering og farging.

Julius Cohnheim (1839–1884), introduserte konseptet med å undersøke syke vevsprøver mens pasienten fremdeles er på operasjonsbordet. Fram til slutten av 1800-tallet fortsatte imidlertid patologisk anatomi å fokusere på obduksjoner.

Utvikling i det 20. og 21. århundre

På begynnelsen av 1900-tallet var patologisk anatomi allerede en moden vitenskap basert på tolkning av makroskopiske og mikroskopiske strukturer, mange ganger foreviget av fotografiske bilder. Dette har lite endret seg, siden patologisk anatomi for tiden er en hovedsakelig visuell disiplin.

I løpet av andre halvdel av 1900-tallet har patologisk anatomi opplevd betydelig fremgang knyttet til en eksponentiell økning i mangfoldighet, kvalitet og forstørrelse av bilder av patologisk materiale, takket være teknologiske fremskritt (mikroskopi, robotikk, endoskopi, etc.). så vel som i datasystemene for å lagre og analysere dem.

Atlasene til anatomi og patologi inneholder stadig bedre og mer varierte bilder. For både spesialister og studenter har dette redusert behovet for å observere bevarte eksemplarer, økt læring og forbedret sykdomsdiagnose og reddet liv.

Muligheten for å studere syke vev på molekylært nivå har også blitt veldig viktig. Dette har tillatt mye mer presise diagnoser, noe som fører til skreddersydde terapier, spesielt i tilfeller av kreft, immunologiske sykdommer og genetiske lidelser.

Grunnleggende terminologi for patologisk anatomi

Akutt og kronisk

Førstnevnte refererer til sykdommer som dukker opp og utvikler seg raskt. Det andre til sykdommer som utvikler seg sakte og har et langt løp.

Diagnose og prognose

Førstnevnte refererer til identifisering av en sykdom, eller prosessen med å identifisere årsaken. Den andre refererer til en prediksjon av forløpet eller konsekvensene av en sykdom.

Etiologi og patogenese

Førstnevnte viser til den underliggende årsaken til patologiske hendelser. Synonymer kryptogene, essensielle og idiopatiske brukes til å referere til sykdommer med ukjent etiologi. Den andre refererer til den etiologiske mekanismen som gir symptomene på en sykdom.

Forekomst og utbredelse

Førstnevnte viser til antall nye tilfeller av en sykdom som er diagnostisert i en befolkning i løpet av en viss periode. Det andre refererer til antall tilfeller som er til stede i en befolkning på et bestemt tidspunkt.

Sykelighet og dødelighet

Førstnevnte viser til i hvilken grad pasientens helse påvirkes av sykdom. Det andre refererer til prosentandelen av dødsfall assosiert med en sykdom.

Symptom og syndrom

Den første er en manifestasjon av tilstedeværelsen av en sykdom. Det andre er en kombinasjon av symptomer som vises sammen, noe som tyder på en vanlig underliggende årsak.

Hovedprosesser studert

apoptose

Naturlig programmert død av gamle, unødvendige eller syke celler. Når den er mangelfull, er den involvert i kreft. Når det er overdreven forårsaker det nevrogenerative sykdommer (Alzheimers, Huntington's, Parkinson).

Atrofi og degenerasjon

Nedgang i volumet og funksjonen til et organ eller vev på grunn av reduksjon i cellestørrelse eller antall. Det kan være et resultat av overdreven apoptose, eller aldring, fysisk eller kjemisk traume, vaskulær sykdom, vitaminmangel eller genetiske defekter.

dysplasi

Unormal vekst av organer og vev. Det er delt inn i hyperplasi, metaplasia og neoplasia.

Hyperplasi er utvidelsen av et organ eller vev på grunn av manglende kreftformering av cellene.

Metaplasia er endring av et vev på grunn av omdanning, vanligvis ikke-kreft, av cellene til andre typer celler.

Neoplasia er den ukontrollerte spredningen av celler som fører til dannelse av kreftsvulster eller ikke-kreftsvulster.

Betennelse

Selvbeskyttende reaksjon av vev som respons på irritasjon, fysisk og mekanisk traume eller infeksjon. Det kan være forårsaket av revmatoid artritt og autoimmune sykdommer.

nekrose

Celledød i et vev på grunn av: 1) iskemi, som kan føre til koldbrann; 2) infeksjon; 3) varme, kulde eller et kjemisk middel; 4) stråling.

Metoder og teknikker

histopatologi

Klassisk patologi er kjent som histopatologi. Det er basert på observasjon, med det blotte øye og mikroskopet, av de strukturelle endringene som vevene opplever som et resultat av patologiske prosesser. Det brukes på lik (obduksjon), eller på prøver hentet fra pasienter under operasjoner eller gjennom biopsier.

I daglig praksis er histopatologi fortsatt den dominerende grenen av patologisk anatomi.

Biopsier oppnås ved å lage et lite lokalt snitt med en skalpell, ved hjelp av tang eller tang, ved hjelp av aspirasjon med en hypodermisk nål eller endoskopisk.

Observasjonen av prøver med mikroskopet forenkles ved tidligere bruk av forskjellige teknikker for fiksering, seksjonering og farging av vev.

Fikseringsteknikker inkluderer frysing og innstøping av vev i parafinblokker.

Seksjonering består av å lage histologiske seksjoner, typisk 5–8 um tykk, ved bruk av et mikrotom.

Farging utføres ved bruk av reagenser som farger vev og celler (f.eks. Hematoksylin, eosin, Giemsa) eller ved histokjemiske og immunhistokjemiske prosesser.

Typene mikroskop som brukes inkluderer den optiske, den elektroniske, den konfokale, den polariserende og atomkraften.

P

Bruken av et stort mangfold av metoder og teknikker, med opprinnelse i andre fagområder innen medisin og biologi, har vesentlig forbedret forståelsen av patologiske prosesser og diagnostisk presisjon. I henhold til metodikken kan flere spesialiserte grener av patologisk anatomi defineres.

Klinisk patologi er opptatt av å kvantifisere de biologiske, biokjemiske og kjemiske bestanddelene i blodserum og plasma, og av andre kroppsvæsker, for eksempel urin og sæd. Den håndterer også graviditetstester og identifisering av svulsttyper.

Immunpatologi er opptatt av å oppdage abnormiteter i immunsystemet, inkludert årsaker og virkninger av allergier, autoimmune sykdommer og immunsvikt.

Mikrobiologisk patologi identifiserer parasitter, sopp, bakterier og virus som er involvert i sykdommer, og vurderer skaden forårsaket av disse smittestoffene.

Kliniske, immunologiske og mikrobiologiske patologier er svært avhengige av bruken av kommersielle testsystemer eller reagenser, noe som sparer mye tid og minimerer feil.

Molekylær patologi er hovedsakelig basert på anvendelse av polymerasekjedereaksjonen (PCR), bedre kjent under forkortelsen på engelsk (PCR).

Genetisk patologi omhandler blodgrupper, medfødte metabolske feil, kromosomavvik og medfødte misdannelser.

Rollene til patologen

Det bidrar fundamentalt til styring av pasienter gjennom diagnose av sykdommer.

Den identifiserer funksjonsskader på organ-, vev- og cellenivåer og virkningskjeden, uttrykt i unormale strukturelle forandringer, av patologiske prosesser.

Han utfører obduksjoner for å bestemme dødsårsakene og effektene av behandlingene.

Samarbeid med rettferdighet for å: 1) identifisere vanlige kriminelle og etablere sitt ansvar; 2) teste og evaluere helseskadene fra mat, farmakologiske og kjemiske produkter av kommersiell opprinnelse.

Forskningseksempler

19. september 1991, i en høyde av 3210 m i de italienske alpene, ble et frossent legeme oppdaget akkompagnert av gamle klær og redskaper. Nyheten forårsaket en oppblussing da det ble bestemt at personen, siden den gang kallenavnet Ötzi, hadde dødd for mer enn 5000 år siden.

Obduksjonen av liket og undersøkelsen av de andre restene gjorde det mulig å bestemme blant annet at Ötzi ble drept om våren, han var omtrent 46 år gammel, var 1,60 m høy, veide rundt 50 kg, hadde brunt hår og øyne, hadde en gruppe O + blod, led av leddgikt, tannråte, Lyme sykdom, hadde tarmparasitter og hadde tatoveringer.

Gjennom den histopatologiske studien er det blitt bestemt at: 1) fellesforbruket av marihuana og tobakk gir additiv skade på luftrøret og bronkiene; 2) selv om forbruket av røkt kokain i seg selv gir små skader, øker det bronkialskadene produsert av tobakk betraktelig.

Bekreftelse gjennom histopatologiske teknikker er viktig for å validere datastyrte metoder for bildeanalyse av syke vev for diagnose og prognose. Dette er for eksempel tilfellet med datastyrte analyser av kreft i bryst og prostata.

referanser

1. Allen, DC, Cameron, RI 2004. Histopatologiprøver: kliniske, patologiske og laboratorieaspekter. Springer, London.
2. Bell, S., Morris, K. 2010. En introduksjon til mikroskopi. CRC Press, Boca Raton.
3. Bhattacharya, GK 2016. Kortfattet patologi for eksamensforberedelse. Elsevier, New Deli.
4. Bloom, W., Fawcett, DW 1994. En lærebok for histologi. Chapman & Hall, New York.
5. Brem, RF, Rapelyea, JA, Zisman, G., Hoffmeister, JW, DeSimio, MP 2005. Evaluering av brystkreft med et datastøttet deteksjonssystem ved mammografisk utseende og histopatologi. Kreft, 104, 931–935.
6. Buja, LM, Krueger, GRF 2014. Netters illustrerte menneskelige patologi. Saunders, Philadelphia.
7. Carton, J. 2012. Oxford-håndbok for klinisk patologi. Oxford, Oxford.
8. Cheng, L., Bostwick, DG 2011. Essentials of anatomic pathology. Springer, New York.
9. Cirión Martínez, G. 2005. Patologisk anatomi. Temaer for sykepleie. Redaksjonell medisinsk vitenskap, Havana.
10. Cooke, RA, Stewart, B. 2004. Color atlas of anatomical pathology. Churchill Livingstone, Edinburgh.
11. Drake, RL, Vogl, W., Mitchell, AWM 2005. Gray: Anatomy for Students. Elsevier, Madrid.
12. Fligiel, SEG, Roth, MD, Kleerup, EC, Barskij, SH, Simmons, MS, Tashkin, DP 1997. Tracheobronchial histopathology hos vanlige røykere av kokain, marihuana og / eller tobakk. Bryst, 112, 319–326.
13. Kean, WF, Tocchio, S. Kean, M., Rainsford, KD 2013. Musculoskeletal abnormalities of Similaun Iceman ('ÖTZI' '): ledetråder til kroniske smerter og mulige behandlinger. Inflammofarmakologi, 21, 11–20.
14. Kumar, V., Abbas, AK, Aster, JC 2018. Robbins grunnleggende patologi. Elsevier, Philadelphia.
15. Lindberg, MR, Lamps, LW 2018. Diagnostisk patologi: normal histologi. Elsevier, Philadelphia.
16. Lisowski, F. P, ​​Oxnard, CE 2007. Anatomiske termer og deres avledning. World Scientific, Singapore.
17. Maulitz, RC 1987. Morbide opptredener: patologiens anatomi på begynnelsen av det nittende århundre. Cambridge University Press, New York.
18. Mohan, H. 2015. Lærebok for patologi. Jaypee, New Deli.
19. Ortner, DJ 2003. Identifisering av patologiske tilstander i menneskelige skjelettrester. Academic Press, Amsterdam.
20. Persaud, TVN, Loukas, M., Tubbs, RS 2014. En historie med menneskelig anatomi. Charles C. Thomas, Springfield.
21. Riede, U.-N., Werner, M. 2004. Color atlas of pathology: pathologic principies, assosiert sykdommer, sequela. Thieme, Stuttgart.
22. Sattar, HA 2011. Grunnleggende om patologi: medisinsk kurs og trinn jeg gjennomgår. Pathoma, Chicago.
23. Scanlon, VC, Sanders, T. 2007. Essentials of anatomy and fysiology. FA Davis, Philadelphia.
24. Tubbs, RS, Shoja, MM, Loukas, M., Agutter, P. 2019. Anatomihistorie: et internasjonalt perspektiv. Wiley, Hoboken.