Den temporomandibular joint eller cranio-mandibular complex, er en bicondylar synovial ledd som er etablert mellom det temporale beinet (et av hodene på skallen) og den nedre maxillaen (av mandibelen). De er faktisk to ledd, en høyre og en venstre, en på hver side av hodet, og jobber sammen synkront.
En ledd er en anatomisk struktur som blir sammen med to bein eller et bein og brusk. Fugen til leddene, i tillegg til å utgjøre samlingen mellom forskjellige bein, er å tilveiebringe den anatomiske strukturen som gjør det mulig å generere bevegelser mellom stive strukturer. Noen ledd, som de som er i skallen, er imidlertid ikke bevegelige.
Temporomandibular joint (Kilde: Jose Larena via Wikimedia Commons)
En synovial ledd er en som har en leddkapsel som er leddkonstruksjonene dekket med brusk og badet i synovialvæske, som er en væske rik på hyaluronsyre som gir næring til brusk og reduserer friksjonen mellom leddflatene.
En bicondyle ledd er en der begge bein som utgjør leddet har en kondyle hver. Innen klassifiseringen av leddene er en del av kondilartrosen.
En kondyle er et avrundet fremspring som ligger i den ene enden av et bein og er en del av beinets leddstruktur.
Det temporomandibulære leddet er da et ledd hvor kondlene til det temporale benet, dekket med brusk og nedsenket i synovialvæske, blir sammen med kondlene til det mandibulære benet, som også er dekket av brusk. Dette leddet er omgitt av en leddkapsel og stabilisert av et sett med leddbånd.
kjennetegn
Det temporomandibular leddet er leddet som etablerer forbindelsen mellom det temporale beinet og kjeven. Det er plassert på begge sider av hodet og foran ørene. De er to ledd som fungerer synkront og representerer de eneste bevegelige leddene mellom beinene i skallen.
Det er dannet av kondlene til underkjeven og kondlene og glenoidhulen i det temporale beinet. Mellom dem er en fibrøs pute eller menisk av bindevev kalt leddskiven. Synoviale hulrom i dette leddet er plassert over og under leddskiven, og danner mellomrom som "sekker".
Temporomandibular joint skjematisk (Kilde: Henry Vandyke Carter via Wikimedia Commons)
Synovialhulene er fylt med synovialvæsken som produseres av synovialmembranen. Denne membranen dekker hele den indre delen av leddkapselen, bortsett fra bruskoverflaten. Denne brusk er fibrokartilaginøs.
Begrepet synovial stammer fra den greske syn (med) og det latinske egget (egg), det vil si "med utseendet til et egg", og faktisk ser denne væsken ut som eggehvite. Det er et plasma-ultrafiltrat med få proteiner og celler og har samme elektrolytt sammensetning som plasma.
Lengdesnitt av det temporomandibular leddet (Kilde: Dr. Johannes Sobotta via Wikimedia Commons)
Synovialvæske inneholder hyaluronsyre, som er ansvarlig for den slimete konsistensen som gir den et eggehvitt utseende. Dens funksjon er å gi næring og smøring av leddbrusken, og reduserer friksjonen mellom leddflatene under bevegelse.
Leddkapselen er slapp og har tre leddbånd som stabiliserer dette leddet. Disse ligamentene er det temporomaxillære leddbåndet, det sphenomaxillære leddbåndet og det stilomaxillære leddbåndet.
bevegelser
Det temporomandibular leddet tillater tre typer bevegelser: 1) de for åpning og lukking av munnen, det vil si å heve og senke underkjeven, 2) de for fremspring og tilbaketrekning av den mandible, det vil si frem- og fremover-projeksjonsbevegelser. rygg, 3) laterale bevegelser av underkjeven til høyre og venstre.
Dette leddet brukes til å snakke, gjespe, tygge, svelge og for noen ansiktsuttrykk.
Bevegelsene til dette leddet produseres av en rekke muskler som, når de trekker seg sammen, genererer leddbevegelsene beskrevet ovenfor. Samlet kalles disse musklene de mastikulære musklene.
Disse musklene er masseterne, de indre eller mediale og ytre eller laterale pterygoider og de temporale musklene. Masseter løfter underkjeven. Temporalis-muskelen løfter underkjeven og fortrenger den maksillære kondylryggen. Den ytre eller laterale pterygoid beveger underkjeven fremover og lateralt, mens den indre løfter underkjeven.
patologi
Patologiene som påvirker det temporomandibular leddet kan være veldig forskjellige. De kan ha en smittsom, traumatisk, neoplastisk (tumor) eller autoimmun opprinnelse og kan påvirke ben- eller bruskstrukturen i leddet, musklene eller leddbåndene som er involvert i nevnte ledd.
Det er data som antyder at minst 40% av verdensbefolkningen har presentert eller presenterer et eller annet problem i det temporomandibular leddet. Blant de hyppigste patologiene er syndrom for temporomandibular dysfunksjon.
Dette syndromet betraktes som en ikke-inflammatorisk leddforstyrrelse med nedsatt funksjon av noen av leddstrukturene med en unormal forskyvning, vanligvis anterior, av leddskiven.
De viktigste manifestasjonene av dette syndromet er smerter, begrensning av leddbevegelse som forårsaker vanskeligheter med å åpne munnen og en leddstøy som kalles leddklikk. Når denne patologien utvikler seg kronisk, er det vanligvis en asymptomatisk periode som følger den akutte fasen, og dukker deretter opp igjen som artrose (degenerativ ledbrusk).
I mange tilfeller presenteres syndromet bare som en akutt tilstand som ikke nødvendigvis utvikler seg. Det sees hos både menn og kvinner, men er mer vanlig hos kvinner (3 til 1-forhold). Den høyeste forekomsten forekommer mellom 40 og 50 år, og den laveste er for de under 20 år.
Andre patologier i det temporomandibulære leddet er muskelsykdommer eller myopatier og leddforstyrrelser eller leddgikt. Blant de førstnevnte er de hyppigste bruxisme og myofascial syndrom, og blant de sistnevnte er dislokasjoner, skiveforskyvninger og blokkeringer, blant andre.
Bruxisme blant de sistnevnte patologiene er en av de hyppigste etter temporomandibular dysfunksjonssyndrom. Den består av å tette eller slipe tennene utenfor de fysiologiske bevegelsene til å tygge eller svelge.
Det forekommer ofte om natten, forårsaker morgensmerter, tannslitasje og muskelsmerter, spenning og stivhet når du tygger. Selv om det kan ha mange årsaker, er en av de viktigste stress.
referanser
- Bell, Welden E. Forståelse av temporomandibular biomechanics: En forklaring. Journal of Craniomandibular Practice, 1983, vol. 1, nr. 2, s. 27-33.
- Kasper, Dennis L., et al. Harrisons prinsipper for indremedisin. 2001.
- Putz, Reinhard; PABST, Reinhard. Sobotta-Atlas of Human Anatomy: Hode, nakke, øvre lem, thorax, mage, bekken, nedre lem; To-volum sett. 2006.
- Sharma, Shalender, et al. Etiologiske faktorer av temporomandibular leddlidelser. National Journal of maxillofacial operation, 2011, vol. 2, nr. 2, s. 116.
- Spalteholz, Werner. Atlas of human anatomy. Butterworth-Heinemann, 2013.
- Tuz, Hakan H .; ONDER, Ercument M.; KISNISCI, Reha S. Forekomst av otologiske klager hos pasienter med temporomandibular lidelse. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2003, vol. 123, nr. 6, side. 620-623.