KRONOTROPISME: FYSIOLOGI, VURDERING, ENDRINGER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den chronotropism er evnen til hjerteceller til kontrakt med lavere eller høyere frekvens. Det regnes som en av de grunnleggende funksjonelle egenskapene til hjertet sammen med inotropisme, dromotropisme og bademotropisme.

Også kjent som rytmisk, refererer det til hjertets evne til å slå regelmessig. Dette fenomenet oppstår takket være repeterende og stabil depolarisering og repolarisering av hjertemuskelceller. Som med inotropisme, er det et generisk begrep som over tid utelukkende ble knyttet til hjertet.

Kilde: Pixabay.com

Ordet kronotropisme har sin etymologiske opprinnelse på eldgammel gresk. Cronos (chrónos) betyr "tid." Tropo (tropós) betyr "sving" eller "sving." Avslutningen "ism" er et typisk substantiv som er tidligere på det greske språket. Crono var personifiseringen av tidene i gresk mytologi, derav bruken til å referere til tid.

Som alle hjerteegenskapene, kan kronotropisme endres og forårsake sykdom. Det er på sin side flere medikamenter som kan endre hjerterytmen, som i visse tilfeller kan anses som skadelig, men i andre kan det ha gunstige effekter.

fysiologi

I lang tid var det en kontrovers om det fysiologiske opphavet til hjertekronotropisme. Hvorfor? Fordi noen forskere antydet at den opprinnelige depolarisasjonen eller "starten" av takten ble generert i nervesvevet i hjertet, og en annen gruppe hevdet at den ble produsert fra selve muskelcellen.

I dag aksepteres den myogene teorien over den neurogene. Denne avgjørelsen er ikke lunefull, men er basert på etterprøvbare vitenskapelige fakta, slik som de som er nevnt nedenfor:

- Transplanterte hjerter slår regelmessig, selv når de ikke er koblet til noen nerver.

- I intrauterint liv begynner hjertet til embryoet å slå før nervenettet utvikler seg.

- Noen medikamenter er i stand til å hemme de fleste av kroppens nerver i visse doser, uten å påvirke hjerterytmen.

Til syvende og sist er rytmiteten i hjertet spontan og skyldes eksistensen av et eksiterende ledende system. Dette systemet består av ikke-kontraktile, selv exciterende hjertemuskelmusler. Nervenettverkets rolle er begrenset til å regulere hjerterytmen, men ikke starte takten.

Sinusknute

Bihuleknuten eller sinoatrial noden er den velkjente naturlige pacemakeren. Denne strukturen, som består av kardiomyocytter eller hjertemuskelceller, er stedet der den elektriske impulsen som forårsaker hjerterytmen oppstår. Det representerer en av de grunnleggende strukturene i hjertets elektriske ledningssystem.

Sinusknuten er lokalisert i muskulær eller myokardvegg i atrium eller høyre forkammer. Det er i umiddelbar relasjon til ankomstområdet til den overlegne vena cava. Noen forfattere beskriver den i form av en banan, og andre tildeler den tre gjenkjennelige deler: hode, kropp og hale.

Dets viktigste funksjon er å sette i gang handlingspotensialer som vil passere gjennom hele hjertet og forårsake sammentrekning eller slå. Handlingspotensialet er endringen i den elektriske ladningen til cellemembranen, som forårsaker ionebytte og depolarisering. Returen til normal spenning over membranen er kjent som repolarisering.

evaluering

Evalueringen av kronotropisme oppnås gjennom måling av hjerterytmen. Et av de grunnleggende kjennetegnene ved hjerterytmitet er at det alltid genereres, mens personen er frisk, i sinusknuten. Dette skjer fordi selv med andre pacemakerceller er nodecellene raskere og ugjennomsiktige resten.

Sinusknuten fungerer syklisk med en hastighet på 60 - 100 ganger per minutt. Dette området representerer den normale hjertefrekvensen til en sunn voksen. Det er grunnen til å måle antall takter på ett minutt den enkleste måten å vurdere kronotropisme på. Det er imidlertid andre måter å gjøre det på.

Kilde: Pixabay.com

Elektrokardiogrammet er en verdifull klassiker. Den tillater å bekrefte om hjertefrekvensen, selv om den er innenfor normale grenser, har sin opprinnelse i sinusknuten.

Ekkokardiogrammet kan også hjelpe i denne oppgaven. Andre mer komplekse tester, for eksempel hjerteelektrofysiologiske studier, er nyttige for diagnostisering av rytmeforstyrrelser.

endringer

Kronotropismeendringer er ikke alltid patologiske. For eksempel har høytytende idrettsutøvere ofte en langsom hjerterytme i ro, noe som ikke anses som unormalt.

Stor fysisk anstrengelse eller sterke følelser kan øke hjerterytmen, men denne effekten er fysiologisk og krever ikke inngrep.

Faktorer som øker hjertefrekvensen (positive chronotropics):

- Sympatisk stimulering. Det beste eksemplet er handlingen av noradrenalin.

- Økning av kropps- eller omgivelsestemperatur.

- Bruk av eksogene katekolaminer eller sympatomimetiske medikamenter.

- Effekter av skjoldbruskhormoner. Avhengig av opprinnelse, kan det være fysiologiske (stress) eller patologiske (hypertyreose) hendelser.

- Moderat hypoksi.

- Elektrolyttforstyrrelser. Hypokalsemi og hypokalemi kan gi en forhøyet hjertefrekvens i tidlige stadier.

Faktorer som reduserer hjertefrekvensen (negative chronotropics):

- Vagal stimulering.

- Nedgang i kroppstemperaturen.

- Bruk av kolinerge eller parasympatomimetiske medikamenter.

- Hyperkapnia eller forhøyet karbondioksid. Det kan genereres ved økt produksjon eller eliminering av underskudd.

- Hydroelektrolytiske endringer. Hyperkalemi, hyperkalsemi og hypernatremi.

- Difteri. I dette tilfellet er det difteritoksinet som forårsaker blant annet en reduksjon i hjerterytmen.

digitalt

Denne gruppen medikamenter fortjener en spesiell omtale. Digoxin, den viktigste representanten for digitalis, er et av de eldste kjente vasoaktive medikamentene. Det er oppnådd fra foxglove- eller digitalis-planter og har blitt brukt i århundrer for å behandle noen hjerterytme.

Også kjent som hjerteglykosider, er de fortsatt mye brukt i behandling av hjertesvikt. De direkte virkningene av disse stoffene er å øke hastigheten og kraften i hjerteslaget. Ved høye doser kan de stimulere diurese og øke perifer motstand.

Digitalisforgiftning er en alvorlig og dessverre vanlig komplikasjon av bruken av disse stoffene. Effekten av rus er motsatt av indikasjonen: den reduserer hjerterytmen og kan forårsake dødelige arytmier. Det fører også til mage-tarmplager som magesmerter, kvalme, oppkast og diaré.

referanser

1. Aqra, Abdulrahman (2012). Kardiovaskulær fysiologi. Gjenopprettet fra: hmphysiology.blogspot.com
2. Klabunde, Richard E. (2012). Kardiovaskulære fysiologibegreper. Gjenopprettet fra: cvphysiology.com
3. Berntson G. G; Cacioppo JT og Quigley KS (1995). Metrikkene for hjertekronotropisme: biometriske perspektiver. Psykofysiologi, 32 (2): 162-171.
4. Valente, M. et al. (1989). Den direkte effekten av skjoldbruskkjertelhormonet på hjertekronotropisme. Archives Internationales de Physiologie et de Biochimie, 97 (6): 431-440.
5. Rousselet, Laure og samarbeidspartnere (2014). Påvirkning av Vagus nervestimuleringsparametere på kronotropisme og inotropisme ved hjertesvikt. 36. årlige internasjonale konferanse for IEEE Engineering in Medicine and Biology Society.
6. Kavitha, C; Jamuna, BL og Vijayakumar, GS (2012). Hjertekronotropisme og sympatovagal balanse hos unge kvinner i reproduktiv alder. International Journal Of Biologisk og medisinsk forskning, 3 (4): 2313-2318.
7. Wikipedia (2018). Sinoatrial node. Gjenopprettet fra: en.wikipedia.org
8. Encyclopaedia Britannica (2017). Digitalis. Gjenopprettet fra: britannica.com