DROMOTROPISME: HJERTEELEKTROFYSIOLOGI, KLINISKE HENSYN - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2026

Begrepet dromotropisme refererer til hjertets evne til å utføre den elektriske impulsen. Det er synonymt med konduktivitet i hjertefysiologi og kan observeres objektivt på elektrokardiogrammet.

Myokardiet er en muskel som periodisk trekker seg sammen med en hastighet på omtrent 80 sammentrekninger per minutt. Disse bevegelsene skyldes en elektrisk stimulans som drives frem gjennom fibrene av hjertets elektriske sammentrekningssystem. De periodiske sammentrekningene av hjertet i en viss tid er det som er kjent som en rytme eller hjerterytme.

Fra Ske fra fransk Wikipedia - Enregistrement sur 10s de la deration V2. Mesure réalisée sur et par ske et tracé à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975

For at hjertet kan rytmisk trekke seg sammen og opprettholde denne rytmen med den perfekte bevegelsen av alle kamrene, oppstår en serie komplekse fysiologiske hendelser gjennom det elektriske nettverket som styrer det.

Sett med elementer som oppnår ledningsevnen til den elektriske impulsen kalles det elektriske ledningssystemet.

Enhver patologi som endrer dette systemet vil ha direkte konsekvenser for rytmen eller hjerterytmen, en tilstand som vil påvirke tilførselen av blod og oksygen til organene.

Det er sykdommer som reduserer den elektriske impulsen og andre som øker den og forårsaker henholdsvis en nedgang eller økning i hjerterytmen. For en av de to situasjonene er det medisiner som normaliserer dem.

Medisiner som øker den elektriske impulsen kalles positive dromotropics, og de som reduserer den, er kjent som negative dromotropics.

Hjertelektrofysiologi

Hjertelektrofysiologi er vitenskapen som omhandler å undersøke riktig elektrisk funksjon av hjertemuskelen og diagnostisere og behandle patologier relatert til denne prosessen. Det er en klinisk gren av kardiologi.

Av US Food and Drug Administration - FDAs Biophysics Lab - Studing Medical Devices and the Heart, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=48274251

En liten prosentandel av muskelfibrene i hjertet er spesialiserte elementer som har evnen til å generere elektriske potensialer, som er viktige for at den skal fungere.

Den rytmiske sammentrekningen av hjertemuskelen skjer ved en koordinert sekvens av elektriske impulser fra en av de spesialiserte delene, som er ansvarlig for å opprettholde den rytmen.

Dette området kalles sino-atrial node og er kjent som en fysiologisk pacemaker siden det virker ved å rette handlingspotensialene som utløser den elektriske impulsen til å generere hjerteslag.

Elektrisk ledningssystem i hjertet

Det er kjent under navnet det elektriske ledningssystemet, for alle hjerteelementene som er ansvarlige for å forplante den elektriske impulsen som genereres av den sino-atriale noden.

Ledningskapasiteten til disse elementene er det som kalles dromotropisme, og det er en av de fire grunnleggende egenskapene til hjertet, sammen med sammentrekning, eksitabilitet og automatisme.

Handlingspotensialet som genererer den elektriske impulsen begynner i den kinesiske atrielle noden. Derfra reiser den, gjennom spesialiserte celler i atriumet, til en andre stasjon: atrio-ventricular (AV) -noden. Dette er plassert mellom et septum mellom atrium og ventrikkel.

Fra Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Se avsnittet "Bok" nedenfor) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 501, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 567268

Den elektriske impulsen forplanter seg fra atriene til ventriklene, gjennom et sett med preferansefibre eller kanaler med ledningsevne kalt Hans bunt.

Når den elektriske impulsen når ventriklene, oppstår ventrikkelkontraksjon og hjerterytmen, og fullfører hjertesyklusen.

Når all denne prosessen er fullført, er de spesialiserte cellene i den kinesiske atrielle noden klare til å slippe løs et nytt handlingspotensial som utløser en annen elektrisk impuls.

Sino-auricular node (SA)

Den sino-atriale noden er et sett med myocytter, spesialiserte muskelceller, som har evnen til å generere elektriske impulser.

Det ligger i høyre atrium, som er et av de fire hjertekamrene, er oval i form og måler rundt 3,5 mm, og er den største fysiologiske pacemakeren. Den er levert av den homonome arterien, som er en direkte gren av høyre koronararterie.

Av Stephenson RS, Boyett MR, Hart G, Nikolaidou T, Cai X, Corno AF, et al - Contrast Enhanced Micro-Computed Tomography Løser den 3-dimensjonale morfologien til hjerteledningssystemet hos pattedyrhjerter. PLoS ONE, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=64904109

Hovedfunksjonen til denne hjertekomponenten er å sette i gang handlingspotensialet som resulterer i en elektrisk impuls. Denne impulsen beveger seg gjennom det elektriske ledningssystemet i hjertet, og får hjerte- eller hjertemuskelen til å trekke seg sammen.

Mekanismen for virkning av den sino-atriale noden ble oppdaget i 1907 av fysiologer og forskere Martin Flack og Arthur Keith, etter uttømmende undersøkelse av mer enn et år i pattedyrhjerter.

SA-noden kalles den fysiologiske pacemakeren av hjertet, fordi takket være riktig funksjon opprettholdes hjerterytmen. Denne prosessen skjer automatisk. Cellene i knutepunktet initierer handlingspotensialet, og når den elektriske impulsen beveger seg gjennom ledningssystemet, forbereder cellesammenstillingen seg på å initiere det neste potensialet.

Skade på dette fysiologiske systemet vil føre til et rytmeproblem hos pasienten, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner inkludert død. SA-noden kan påvirkes av mangel på blodtilførsel til cellene forårsaket av angina pectoris, eller av nekrose forårsaket av hjerteinfarkt.

Kliniske hensyn

Enhver patologi som påvirker det elektriske konduksjonssystemet, eller den fysiologiske hjertet av pacemaker, har innvirkning på hjerterytmen og oksygeneringen av pasientens vev.

I tillegg kan en endret hjerterytme generere små blodpropp i hjertet, som kan reise gjennom sirkulasjonssystemet og blokkere små blodkar som forårsaker patologien kjent som trombose.

Av Madhero88 - Eget arbeid, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7256825

Av denne grunn er det viktig å identifisere disse problemene for å behandle dem på en riktig måte og unngå komplikasjoner.

Når forhold som påvirker konduktiviteten resulterer i en reduksjon i hjerterytmen, bør medisiner gis for å normalisere denne situasjonen. Det vil si at pasienten får et stoff som øker frekvensen og bringer det til det normale.

Av Sinusbradylead2.JPG: James Heilman, MDderivativt arbeid: Mysid (bruker Perl og Inkscape) - Denne filen ble avledet fra: Sinusbradylead2.JPG:, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 22055720

Medisiner som har en positiv dromotropisk effekt er de som øker ledningsevnen. Adrenalin eller epinefrin er en av de mest brukte medisinene for dette formålet.

Det er andre patologier som endrer ledningssystemet, noe som øker hjertefrekvensen som genererer takykardi hos pasienten og ofte arytmier.

I disse tilfellene brukes medisiner som har en negativ dromotropisk effekt, og reduserer således konduktiviteten slik at impulsen beveger seg saktere.

Et av de mest brukte negative dromotropiske medikamentene er verapamil, som virker spesifikt på SA- og AV-nodene, reduserer impulsledningen og beskytter myokardiet mot en utilstrekkelig hjerterytme.

referanser

1. Kashou, AH; Basit, H; Chhabra L. (2019). Fysiologi, Sinoatrial Node (SA Node). StatPearls Treasure Island. Hentet fra: nlm.nih.gov
2. Silverman, M. E; Hollman, A. (2007). Oppdagelse av bihuleknutepunktet av Keith og Flack: i hundreårsdagen for publiseringen fra 1907. Heart (British Cardiac Society). Hentet fra: nlm.nih.gov
3. Francis, J. (2016). Praktisk hjerteelektrofysiologi. Indian Pacing and Electrophysiology Journal. Hentet fra: nlm.nih.gov
4. Jabbour, F; Kanmanthareddy, A. (2019). Sinusknutefeil. StatPearls Treasure Island. Hentet fra: nlm.nih.gov
5. Park, D. S; Fishman, GI (2011). Hjerteledningssystemet. Sirkulasjon. Hentet fra: nlm.nih.gov
6. Sampaio, K. N; Mauad, H; Michael Spyer, K; Ford, TW (2014). Kronotropiske og dromotropiske responser på lokaliserte glutamatmikroinjeksjoner i rottekjernen ambiguus. Hjerneforskning. Hentet fra: nlm.nih.gov