ENTEROCOCCUS FAECALIS: KJENNETEGN, MORFOLOGI, PATOGENESE - BIOLOGI - 2025

Enterococcus faecalis , tidligere kalt Streptococcus faecalis, er en mikroorganisme som er en del av mikrobiota i tarm- og gallegangene. Det kan også finnes som en mikrobiota i skjeden og hannuretra, samt i tarmsystemet til dyr som fjærkre, storfe, hunder, griser, hester, geiter og sauer.

Det kan også oppdages i jord, vann eller mat, noe som indikerer fekal forurensning, med unntak av gjæret mat som oster, rå pølser og kjøtt der tilstedeværelsen er normal.

Kilde: Fotografi tatt av forfatteren MSc. Marielsa gil

E. faecalis tilhørte gruppe D-slekten Streptococcus, men ble nylig klassifisert i sin egen slekt kalt Enterococcus. De er en hyppig kilde til infeksjoner på sykehus- og samfunnsnivå.

For øyeblikket har de tatt klinisk relevans på grunn av sin antimikrobielle resistens mot penicillin, cefalosporiner, aminoglykosider, trimetoprim-sufametoksazol og vankomycin. Infeksjoner kan bli alvorlige og dødelige på grunn av deres multiresistens.

Enterococcus faecalis opptar 80 til 90% av menneskets enterokokkisolater.

kjennetegn

Skannende elektronmikrografi av Enterococcus faecalis

De er fakultative anaerobe mikroorganismer, ubevegelige, katalase-negative eller svakt positive, med kapasitet til å gjære glukose og andre karbohydrater med produksjon av melkesyre, men uten gass. Den har også evnen til å danne biofilmer.

Enterococcus skiller seg fra Strectococcus ved at de kan vokse i et temperaturområde fra 10 ºC til 45 ºC. De er mer motstandsdyktige mot uønskede miljøendringer, og tåler konsentrasjoner på 6,5% NaCl, utvikles ved pH 9,6 og tåler temperaturer på 60 ° C i opptil en halv time.

Taksonomi

Enterococcus faecalis tilhører Domain Bacteria, Phylum Firmicutes, Class Bacilli, Orden: Lactobacillales, Familie: Enterococcaceae, Slekt: Enterococcus, Species faecalis.

morfologi

Enterococcus faecalis er kokker av størrelse 0,6-2,0 × 0,6-2,5 um, gram positive som er fordelt i korte kjeder eller par. De danner ikke sporer.

Virulensfaktorer

E. faecalis er ikke-patogent hos immunkompetente pasienter, derfor oppfører den seg som et opportunistisk patogen.

I motsetning til andre mikroorganismer er dens virulensfaktorer ikke godt definert. Følgende er imidlertid kjent:

Cytolysin

Noen stammer kan produsere et cytolysin med cytotoksisk virkning mot visse eukaryote celler mens de fungerer som et hemolysin mot humane erytrocytter og fra forskjellige dyr som kanin, hest og storfe.

Aggregasjonsstoff

Et aggregeringsstoff (AS) av proteinopprinnelse, bundet til overflaten av bakteriene, er blitt beskrevet som letter ansamlingen av mikroorganismer for å favorisere utvekslingen av plasmider, noe som er avgjørende for anskaffelse av resistensgener.

Det antas at dette stoffet også er involvert i vedheftelsen av bakteriene til cellene i nyre-, hjerte- og tarmepitel.

Feromonproduksjon

Enterococcus faecalis produserer feromoner, som er peptidstoffer som stimulerer overføringen av plasmid-DNA ved konjugering mellom stammer.

Det fungerer også som kjemotaktiske stoffer som tiltrekker seg polymorfonukleære celler (PMN), og favoriserer den inflammatoriske prosessen.

Lipoteichoic syrer

For deres del induserer lipoteikosyrene til stede i celleveggen (gruppe D-antigen) produksjonen av tumor nekrose faktor og interferon gamma ved å modulere immunresponsen.

Produksjon av bakteriociner, enzymer og superoksydion

Et interessant faktum er at noen stammer av Enterococcus faecalis kan produsere bakteriociner som har evnen til å lysere et stort utvalg av Gram-positive og Gram-negative bakterier.

E. faecalis er også kjent for å produsere forskjellige enzymer som hyaluronidase og gelatinase. Begge er ekstracellulære.

Endelig er de i stand til å produsere en stor mengde superoksydion (O ₂ ^- ). Denne egenskapen antyder å være en effektiv mekanisme for å overleve makrofag fagocytose.

Patogenese / symptomer

Det antas at for at det skal være en Enterococcus faecalis-infeksjon, må det først være kolonisering av bakteriene i slimhinnen. Det binder seg til målceller gjennom adhesiner.

Etter kolonisering kan mikroorganismen invadere andre anatomiske regioner til den når lymfesystemet eller sirkulasjonssystemet. På denne måten kan den produsere forskjellige patologier.

Virulente enterococci-stammer som koloniserer tarmslimhinnen, kan bevege seg fra tarmens lumen til lymfeknuter, lever og milt, etter å ha blitt endocytert av celler i ileum, tykktarmen eller tarmen.

patologi

Enterococcus faecalis er blitt isolert fra urinveisinfeksjoner, bakteremi, endokarditt, intradominal, bekkeninfeksjoner, bløtvevsinfeksjoner, sår, neonatal sepsis, og sjelden hjernehinnebetennelse.

Det har også vært assosiert med blærekatarr, pyelonefritt, prostatitt og perinefritiske abscesser, som kan tilskrives strukturelle avvik eller instrumentelle inngrep i urinveiene.

Det er ofte involvert i blandede infeksjoner. For eksempel ved infeksjoner med anaerober og andre fakultative bakterier, spesielt i bløtvev.

Smitte

E. faecalis kan spres ved fekal-oral overføring, ved kontakt med forurensede væsker eller overflater.

De fleste bakteriemi stammer fra urininfeksjoner, peritonitt, sår, decubitus magesår, katetre eller andre intravenøse enheter, samt komplikasjoner fra keisersnitt, endometritis eller akutt bekkenbetennelsessykdom.

Kondisjoneringsfaktorene for anskaffelse av Enterococcus faecalis-infeksjoner skyldes vanligvis immunsuppresjonstilstander. For eksempel:

• Pasienter med lange sykehusinnleggelser,
• Pasienter med dyptsittende ondartede sykdommer og infeksjoner,
• Diabetikere, blant andre.

Bruken av bredspektret antibiotika med liten eller ingen virkning mot denne mikroorganismen favoriserer dens spredning.

Diagnose

Det gjøres gjennom dyrking og isolering av mikroorganismen i laboratoriet.

Fargeløse til grå kolonier med en diameter på 2-3 mm observeres på blodagar, og kan presentere alfa-, beta- eller gamma-hemolyse, avhengig av belastning og type blod som brukes.

Biokjemiske tester blir brukt for å identifisere dem, inkludert PYR-testen (L-pyrrolindonyl-p-naltylamid), leucin aminopeptidase (LAP) -testen og hydrolyse av esculin.

Behandling

På grunn av multiresistensen som ofte finnes hos denne arten, kan behandlingen av infeksjoner være noe komplisert.

Den normale behandlingen for denne bakterien er amoxicillin eller ampicillin alene eller i kombinasjon med gentamicin eller streptomycin.

Men fordi Enterococcus faecalis har registrert resistens mot penicilliner, kefalosporiner og spesielt høynivåresistens mot aminoglykosider, er denne kombinasjonen noen ganger ikke mulig, så den ideelle behandlingen var vankomycin.

Imidlertid er det for tiden stammer av E. faecalis som er vankomycinresistente (VRE) med forskjellige fenotyper (VanA til VanE). Dette mørkner det terapeutiske landskapet. Teicoplanin er også et alternativ, men er også resistent til tider.

Ved ukompliserte urinveisinfeksjoner kan nitrofurantoin og fosfomycin være nyttig, og ved urinveisinfeksjoner assosiert med prostatitt, kan kombinasjonen av nitrofurantoin og rifampin brukes.

Det er nye medisiner med følsomhet for E. faecalis VRE som linezolid og daptomycin som er nyttige i tilfeller av bakteremi.

Forebygging

For å forhindre kolonisering av virulente stammer av denne bakterien, er det nødvendig å overholde de aseptiske standardene (desinfeksjon og sterilisering) av steder eller gjenstander som er forurenset med denne mikroorganismen, spesielt i sykehusmiljøet.

referanser

1. Girón-González J og Pérez –Cano R. Behandling av enterokokkinfeksjoner. Rev. Clin Exp 2003; 203 (10): 482-485.
2. Fernández F, Fuente J, Rubianes M, Pérez S, Álvarez A, Nodar A, Sopeña B, Martínez C. Bakteremia på grunn av Enterococcus faecalis. Rev Clin Esp 2004, 204: 244-250.
3. Wikipedia-bidragsytere. Enterococcus faecalis. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 31. juli 2018, 17:04 UTC. Tilgjengelig på: en.wikipedia.org/ Tilgang 6. september 2018.
4. Caicedo E, Urrutia J, Fernández D, Guío S, Méndez Y. Behandling av bakteremia på grunn av vankomycinresistent enterococcus med daptomycin versus linezolid: systematisk gjennomgang og metaanalyse. IATREIA 2017; 30 (1): 5-20.
5. Díaz M, Rodríguez C, Zhurbenko, R. Grunnleggende aspekter ved slekten Enterococcus som et svært viktig patogen i dag. Rev Cubana Hig Epidemiol, 2010; 48 (2): 147-161.
6. Comerlato CB, fra Resende MCC, Caierão J, d 'Azevedo PA. Tilstedeværelse av virulensfaktorer i Enterococcus faecalis og Enterococcus faecium mottagelige og resistente mot vancomycin. Minner fra Oswaldo Cruz Institute. 2013; 108 (5): 590-595.
7. Van Tyne D, Martin MJ, Gilmore MS. Struktur, funksjon og biologi av Enterococcus faecalis Cytolysin. Giftstoffer. 2013; 5 (5): 895-911.