Den flexor pollicis brevis er en muskel fra den indre gruppen av hånden, som er en del av den thenar forhøyningen. Den består av to muskuløse hoder eller buk, ett overfladisk og ett dypt. Dets viktigste funksjon er å samarbeide i opposisjonsbevegelsen av tommelen, eller pincer, som er en grunnleggende og karakteristisk funksjon av den menneskelige hånden.
Både strukturen og innervasjonen av denne muskelen er gjenstand for forskning og kontrovers i dag. Noen forfattere vurderer at den ikke har en dyp porsjon, men heller at denne magen er en del av en annen muskel i hånden, adductor pollicis. Dette avviket er basert på det faktum at det er tilfeller hvor noen av muskelpartiene er fraværende.
Kort flexor av tommelen. Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1619992
Skader på flexor pollicis brevis kan påvises ved fysisk undersøkelse ved bruk av spesielle kliniske manøvrer. Skader på denne muskelen krever vanligvis kirurgisk reparasjon.
Plassering og opprinnelse
Flexor brevis-muskelen i tommelen er en del av den såkalte eminensen sammen med tre andre muskler. Denne muskelgruppen er lokalisert ved bunnen av tommelen og er ansvarlig for å bøye og bevege tommelen innover, for å utføre opposisjonsbevegelsen til tommelen eller knipset.
Den er lokalisert medial og underordnet abductor pollicis brevis muskel og over tommelfingermotstanderen.
Av Anatomist90 - Eget arbeid, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=23015172
Den består av to muskulære mage kalt overfladisk og dyp, og som har forskjellig opprinnelse i karpale bein.
Den overfladiske delen stammer fra den laterale projeksjonen av trapeziusbenet. Noen ganger blir det funnet en muskelbunt som er forankret i fibrøs lamina i flexor retinaculum.
Mekanisme for muskelbevegelse av den menneskelige hånden. Av Internett-arkivbokbilder - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14759425146/Kildesideside: https://archive.org/stream/appliedanatomyk00bowe/appliedanatomyk00bowe#page/n155/mode/1up, Ingen begrensninger , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=43640951
Opprinnelsen til den dype delen er i to av karpale bein. Den når laterale aspektet av trapesformet og det mediale aspektet av den store. Denne magen er nært beslektet med flexor longus muskelen i tommelen.
Distalt ender det med at den blir sammen med den overfladiske fascikkel for å danne en enkelt muskel som ender i tommelen.
Innsetting
Både de overfladiske og dype delene blir en tendinøs struktur. Etter å ha reist en del av veien langs flexor pollicis longus, ender den dype fascikelen sammen med den overfladiske.
Ved å danne en enkelt sene fester flexor pollicis brevis seg til basen av den proksimale svindelen i tommelen og sesamoidbenet som er innebygd i leddbåndene som er en del av leddet.
Irrigasjon og innervasjon
Den vaskulære tilførselen til tommelens flexorbrevis sikres av den radielle arterien, overfladiske ender og noen grener som avgir fra den overfladiske palmarbuen, som er et komplekst vaskulært nettverk som danner de radiale og ulnære arterier.
Arterier av hånden. - Eget arbeid, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=12492319
Når det gjelder innervasjon, er dette annerledes for den overfladiske og dype magen, og det er grunnen til at det har vært gjenstand for studie, forskning og kontrovers.
Vitenskapelige studier som ble utført for å måle nerveimpulsene til muskelen, viser at den overfladiske bunten mottar motorisk innervasjon gjennom den median nerven.
På sin side er den dype magen innervert av den dype grenen av ulnaren eller ulnarnerven.
I en sjelden anatomisk variasjon er det bare ulnarnerven som er ansvarlig for å innvore begge deler av flexor pollicis brevis. Den såkalte dual innervasjonen er også observert.
I disse tilfellene blir median- og ulnarnervene sammen på et tidspunkt og danner en bue som gir motoriske nevrologiske grener og innerverer muskelen.
Egenskaper
Flexor brevis-muskelen i tommelen er ansvarlig for bevegelse av tommelen både ved basen og i det interfalangeale leddet.
Sammentrekningen bringer tommelen innover og fremover. Med denne bevegelsen samarbeider den med den motstående muskelen i tommelen og med adduktoren for å utføre en av hovedfunksjonene til den menneskelige hånden, som er å bringe tommelen nærmere resten av fingrene.
Dette er kjent som motsatt tommel eller klype, og det er et grunnleggende kjennetegn som skiller menns hånd fra primater, siden de ikke er i stand til å utføre denne bevegelsen.
Bevegelse av pekefingeren og menneskets tommel. Av Almécija, Moyà-Solà & Alba - Almécija S, Moyà-Solà S, Alba DM (2010) Tidlig opprinnelse for menneske-lignende presisjonsgrep: En sammenlignende studie av Pollical Distal Phalanges i fossile hominins. PLoS ONE 5 (7): e11727. doi: 10.1371 / journal.pone.0011727, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=12463663
skader
Flexor pollicis brevis senen kan hovedsakelig påvirkes av traumer som forårsaker lacerasjon eller fullstendig disinsertion. Betennelse i senen, eller senebetennelse, er også en hyppig årsak til konsultasjon.
Nevritt og traumer som påvirker både nervøs og median nerver, har konsekvenser for den motoriske funksjonen til muskelen.
Diagnostisering av en flexor brevis-skade stilles først gjennom klinisk evaluering. Plasseringen av traumet som er presentert av pasienten gir legen en viktig idé for den diagnostiske tilnærmingen.
Måten å undersøke denne muskelen er å isolere den for å se om pasienten kan adduere fingeren. Legen må trykke forsiktig på resten av fingrene på hånden for å låse dem. Dermed blir pasienten bedt om å ta tommelen innover.
Hvis individet er i stand til å utføre bevegelsen uten problemer, antas det at senen ikke har fått noen skade. Ellers, når det er store vanskeligheter eller bevegelsen ikke kan utføres, er det stor sannsynlighet for at senen er skadet eller løsrevet.
Nevrologisk funksjon bør også evalueres for å kontrollere integriteten til nervene ulnar og median. Den raskeste og mest effektive måten er gjennom evaluering av nerveimpulser med elektromyografi. Men det er også fysiske bevis i tilfelle studien ikke er tilgjengelig.
Elektrostimulering av nerven i ulnaren. Av Paul Anthony Stewart - Eget arbeid, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=75865390
For å evaluere den median nerven, plasseres baksiden av pasientens hånd på en flat overflate og blir bedt om å heve tommelen. I tilfelle av ulnarnerven, må pasienten ta et ark papir som utfører pincer-bevegelsen.
Behandling
Når diagnosen er etablert, administreres passende behandling.
I tilfelle det er et sår, må grunnleggende aktsomhet tas. Hvis senen fikk delvis kutt eller løsrivelse på grunn av traumet, er behandlingen kirurgisk.
Ved senebetennelse er behandlingen klinisk og inkluderer immobilisering av fingeren med en skinne, enten gips eller aluminium. På denne måten får senen hvile i noen uker.
Ortose i overekstremitet. Av N16tran - Eget arbeid, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=32831896
I begge tilfeller inkluderer terapi muntlige smertestillende midler, hvile og immobilisering.
referanser
- Caetano, E. B; Nakamichi, Y; Alves de Andrade, R; Sawada, M. M; Nakasone, M. T; Vieira, L. A; Sabongi, RG (2017). Flexor Pollicis Brevis Muscle. Anatomisk studie og kliniske implikasjoner. Det åpne ortopediet. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Day, M. H; Napier, JR (1961). De to hodene på flexor pollicis brevis. Journal of anatomy. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Guzmán, R. A; Bralic Echeverria; M. P; Cordero Garayar, J. (2013). Plassering av Innervasjonssonen til den korte Flexor tommelen muskelen hos sunne individer av begge kjønn. International Journal of Morphology. Hentet fra: scielo.conicyt.cl
- Delgado, AD; Alcántara, T. (2001). Håndskader på legevakten. Journal of Integral Medicine. Hentet fra: elsevier.es
- Pacheco-López, RC (2017). Akutt reparasjon av flexorene. Ibero-Latin American Plastic Surgery. Hentet fra: scielo.isciii.es