HJERTEFOKUS: ANATOMISK OG TEKNISK BELIGGENHET - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2026

De hjerte foci er spesielle områder av thorax hvor hjertelyder er verdsatt, som svarer til stengning av de fire hjerteklaffene. Disse fokusene er i områder der blod passerer, når det først har passert ventilen som skal auskulteres.

I prosessen genereres en hørbar vibrasjon fordi lyden reiser med blodomløpet. Auscultation av hjertefociene er den metoden for kardiovaskulær fysisk undersøkelse som gir mest informasjon i kardiotorakevaluering.

Hjertelyder

Hørbare fysiologiske hjertelyder er den første og andre lyden; under visse fysiologiske forhold kan imidlertid den tredje og fjerde lyden også høres.

Mellom den første og den andre lyden er det et rom som kalles "liten stillhet", som tilsvarer ventrikulær systol; og mellom den andre og den første støyen er det igjen et rom som kalles "stor stillhet", som tilsvarer ventrikulær diastol.

Første støy

Den første lyden tilsvarer lukkingen av atrioventrikulære ventiler, og indikerer begynnelsen av ventrikulær systol (liten stillhet).

Andre støy

Den andre hjertelyden lages når aorta- og lungeventilene stenger. Under normale forhold kan en liten dobling høres (høres slag i to nesten umiddelbare tider) på grunn av den litt forhåndsstengte lukkingen av aortaklaffen i forhold til lungeventilen.

Tredje støy

Det er vanskelig å skille den tredje støyen, da et uerfaren øre kan ta feil av det for doblingen av den andre støyen. Det er en lav lydhøyde som frembringes av vibrasjonen av ventrikkelveggen i begynnelsen av diastolen.

Det høres i noen tilfeller, hovedsakelig hos barn og unge voksne. Når det høres hos personer over 40 år, er det vanligvis sekundært med mitral oppstøt, noe som øker trykket i blodstrømmen til hjertekammeret, og derfor oppfattes fyllingen ved auskultasjon.

Fjerde bråk

Den fjerde hjertelyden produseres av den plutselige retardasjonen av blodstrømmen mot en hypertrofisert ventrikkel. Det er sjeldnere enn den tredje støyen, og dens tilstedeværelse har vanligvis patologisk betydning.

Hva er hjertefociene? Anatomisk beliggenhet

Med fremskritt av medisin er metodene for fysisk undersøkelse av pasienten blitt foredlet, og det er oppnådd enighet om områdene som gjør at hjertet høres viktig ut for at den kardiovaskulære fysiske undersøkelsen skal være tydelig detaljert. Disse områdene eller fokusene er følgende:

Mitral eller spissfokus

Det er det femte venstre mellomrommet (mellom 5. og 6. ribbein) på den midtre klavikulærlinjen.

Det tilsvarer hjertetoppen. Det er fokuset der lukking av mitralklaffen kan høres best.

Dette er fordi venstre ventrikkel har mer kontakt med ribbeveggen på dette tidspunktet. Fordi strømmen fra venstre atrium, etter passering av mitralventilen, når venstre ventrikkel, beveger lyden av ventilstengingen seg gjennom dette kammeret.

Tricuspid-fokus

Det ligger i krysset mellom kroppen av brystbenet med xiphoid-vedlegget eller det 4. og 5. venstre interkostale rom ved siden av brystbenet.

Det tilsvarer støyen fra trikuspidventilens lukking som rager gjennom høyre ventrikkel til den nedre delen av brystbenets kropp.

Lungefokus

Det ligger i det andre interkostale rommet til venstre med en parternær linje til venstre. Det er parallelt med aortafokuset.

I dette fokuset kan lukkelyden til lungeventilen oppfattes tydeligere.

Aortafokus

Det er parallelt med lungefokuset på motsatt side og ligger i det 2. høyre interkostale rom med en høyre parternal linje.

Det tilsvarer området der støyen til aortaklaffens lukking av den supraigmoid del av arterien er projisert.

Tilbehør eller Erb aortafokus

Det er plassert i venstre tredje interkostale rom med en venstre parastre linje. Det kalles også Erb-fokuset.

Det tilsvarer projeksjonen av aortaklaffelyder, spesielt de som er avhengige av ventilens oppstøt.

Auskultasjonsteknikk

Opprinnelig ble utforskningen av hjertelyder utført ved å påføre øret direkte på områdene som skulle utforskes.

For tiden består hjerteacultasjon av å lytte til lydene som produseres i og rundt det precordiale området gjennom bruk av et stetoskop.

Ørekronene til stetoskopet må passe tett inn i øret slik at det er et lufttett system fra brystkassen til trommehinnen. Lengden på røret skal ikke overstige 50 cm.

Om mulig skal den fysiske undersøkelsen utføres i et godt opplyst rom med lite støy. Legen skal være til høyre for pasienten.

Det skal høres direkte på pasientens hud, aldri over klær. Hvis det er mulig, bør alle foci være auskultert med membranen (hjertemusling og lungelyder) og klokken (normale hjertelyder) til stetoskopet for å fange henholdsvis høye og lavfrekvente lyder.

Det gjøres vanligvis i liggende stilling. Hvis hjertelydene av en eller annen grunn ikke er veldig hørbare, fortsetter vi til auskultasjon i venstre lateral decubitusposisjon (pachón-stilling).

Noen lyder blir bedre hørt i forskjellige posisjoner, spesielt patologiske lyder.

referanser

1. Agustín Caraballo. Klinisk undersøkelsesmanual. University of the Andes. Publikasjonsrådet. 2. utgave. Redaksjonell Venezolana, ca (2008) Mérida, Venezuela. P. 98-102
2. Argente - Alvarez- medisinsk semiologi. Fysiopatologi, semioteknikk og propedeutikk. Undervisning basert på pasienten. Redaksjonell Panamericana. 6. utgave. Fysisk eksamen. Fysisk undersøkelse av det kardiovaskulære systemet. P. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. Undersøkelse av hjertet. Gjenopprettet fra: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. Kardiale auskultatoriske ferdigheter innen internmedisin og praktikanter i familiepraksis. En sammenligning av diagnostisk ferdighet. 3. september 1997. Gjenopprettet fra: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. Fysiologien for hjerteacultasjon. Elsevier Saunders. Pediatriske klinikker i Nord-Amerika. pediatric.theclinics.com