ÅPENT BRUDD: FØRSTEHJELP, BEHANDLING - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2026

Et åpent brudd er en hvor det i tillegg til avbrudd i beinkontinuitet, er skader på huden eller tilstøtende vev, som etablerer kommunikasjon mellom bruddets fokus og det ytre. Med andre ord er risikoen for forurensning høy. Frakturer er definert som et brudd i kontinuiteten til bein eller brusk.

De forekommer vanligvis som en konsekvens av traumer hvis intensitet overstiger beinets bæreevne. I åpne brudd kan kommunikasjon med utsiden skje på to måter, hvorav den ene er at det sprekke beinet har en skarp kant som stikker gjennom muskelvevet og huden.

En annen måte er at bruddet skyldes en gjenstand som, etter å ha forårsaket en bløtvevskade, når beinet og brudd det; for eksempel en kule. Dette betyr ikke at såret må være på samme nivå som beinbruddet, men det er en sinequanon tilstand som er i samme kroppssegment.

I begge tilfeller skyldes den største bekymringen risikoen for infeksjon i det utsatte beinet, som kan generere sepsis, osteonecrose med sin respektive manglende evne til å konsolidere og tap av lemmet. Å miste dekket av bløtvev, for eksempel muskulatur på bruddstedet, reduserer potensialet for beinheling i stor grad.

Av dette følger at infeksjon og endringer i konsolideringsprosessen er de viktigste komplikasjonene som presenteres i denne type brudd.

Klassifisering

For å kategorisere både åpne og lukkede brudd, brukes internasjonalt klassifiseringen Gustilo og Anderson for å forene traumekriterier. I følge Gustilo og Anderson er åpne brudd klassifisert som følger:

Karakter I

Når beinfragmentene er årsaken til såret; det vil si at såret produseres fra innsiden og ut. Såret er mindre enn 1 cm og forurensningsgraden er minimal.

Grad II

Såret er større enn 1 cm, men mindre enn 10 cm. Forurensningsgraden er moderat.

Karakter III

Såret er større enn 10 cm og produseres av et fremmedlegeme som trenger inn i segmentet fra utsiden til innsiden. Forurensningsgraden er maksimal, og i henhold til påvirkningen av bløtvevet er den delt inn i:

Grad IIIA

Det myke vevet kan dekke overflaten av det utsatte beinet (primær lukking).

Karakter IIIB

Det myke vevet kan ikke dekke hele overflaten av det utsatte beinet, og det er nødvendig å ta til prosedyrer som klaffer eller transplantat for å lukke såret.

Karakter IIIC

Det samsvarer med egenskapene til grad IIIB, men vaskulær lesjon er festet.

Førstehjelp

Åpne brudd er en medisinsk nødsituasjon, og behandlingsstart må være hurtig og tilstrekkelig for å minimere risikoen for komplikasjoner til et minimum.

Den første indikasjonen er å overføre pasienten til et spesialisert senter så snart som mulig; I de fleste tilfeller kan dette imidlertid bli komplisert, og det er visse handlinger som kan gjøres på ulykkesstedet mens du venter på overføring til legevakten.

Forsøk først ikke under noen omstendigheter å gjeninnføre det utsatte beinfragmentet. Bare et lite trykk bør utøves på sårstedet uten å lage en turnering for å hjelpe hemostase og stoppe blødning.

For å minimere risikoen for infeksjon, bør såret dekkes med uansett klut som finnes, for eksempel en skjorte eller et håndkle.

En immobilisering bør forsøkes med alle gjenstander som er tilgjengelig for å forhindre at beinfragmenter skader bløtvev eller andre kar under overføring av pasienten til akuttmottaket.

Rengjøring av såret kan gjøres hvis du har redskaper til det, men prioriteten bør være å overføre pasienten så snart som mulig.

Behandling

Målet med behandlingen av brudd er rettet mot å oppnå maksimal funksjonell utvinning av det sprukkede bensegmentet.

For dette etableres tiltak som oppfyller vilkårene for å lette normale fysiologiske konsolideringsprosesser; for eksempel riktig posisjon av segmentet, grundig rengjøring for å unngå infeksjon, gjenoppbygging av bløtvev, blant andre tiltak.

Imidlertid krever åpne brudd kirurgisk behandling i 100% av tilfellene, ikke bare på grunn av arten av selve bruddet, men også på grunn av muligheten for tilhørende skader som kan føre til store komplikasjoner, for eksempel en vaskulær eller nerveskade. , interartikulære brudd, flere traumer, blant andre.

Prosess

Det første trinnet i medisinsk håndtering av åpne brudd er å utføre kirurgisk debridement av alt nekrotisk mykt vev eller bein. Jo mer radikal og grundig debridement, jo lavere er infeksjonen og komplikasjonshastigheten.

Antibiotisk dekning utføres ved bruk av et første generasjons kefalosporin sammen med intravenøse aminoglykosider. Ved forurensning av jord tilsettes penicillin som et dekke mot anaerober.

Immobilisering bør være så stiv som mulig, vanligvis ved hjelp av eksterne fixatorer eller spikking i intramedullær retning, sistnevnte er førstevalget og etterlater eksterne fixatorer i tilfeller av flere traumer.

Bruken av beintransplantasjoner oppstår i tilfelle total eller nesten total heling av bløtvev, og manglende evne til å konsolidere bein til tross for dette.

Hvis den vaskulære lesjonen ikke kan rekonstrueres og pasienten er hemodynamisk ustabil eller i fare for å være det, kan tidlig amputasjon vurderes.

Avgjørelsen om å amputere en lem eller ikke er en av de vanskeligste å ta, og for dette er det etablert vurderingsskalaer for å ta avgjørelsen, for eksempel MESS-skalaen (Mangled Extremity Severity Score). ), som oversettes som alvorlighetsskalaen for den lemlestede lemmen.

Forskjell mellom åpent og lukket brudd

Den grunnleggende forskjellen ligger i kommunikasjonen med det ytre. I et lukket brudd kan det også være vaskulær eller nerveskade, bruddene kan være inter-artikulære i begge typer, men risikoen for infeksjon er minimal i lukkede brudd, siden de opprettholdes i samme fysiologiske miljø innenfor segmentet.

referanser

1. M. Muñoz Vives. Åpne brudd. Spanish Journal of Orthopedic Surgery and Traumatology. Vol 54. Num 6. desember 2010. Gjenopprettet fra: elsevier.es
2. CTO Manual of Medicine and Surgery. Volum av traumatologi og ortopedi. 8. utgave. Side 2-6
3. Thomas M Schaller, MD Ortopedisk traumekirurg, Steadman Hawkins Clinic of the Carolinas. Åpne brudd. Ortopedisk kirurgi. Medscape. Gjenopprettet fra: emedicine.medscape.com
4. Cross, William. Tratment-prinsipper i håndtering av åpne brudd. Indian Journal of Orthopedics. 2008 okt-des 42 (4): 377-378 Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Behandling av åpne brudd og komplikasjoner derav. Redaksjonell Interamericana 1983.