- Pathogeny
- Patologi
- Legionellose eller legionærsykdom
- Pontiac feber
- Diagnose
- Behandling
- Forebygging
- referanser
Filum: Proteobakterier
Klasse: Gamma Proteobacteria
Ordre: Legionellales
Familie: Legionellaceae
Slekt: Legionella
Arter: pneumophila
Pathogeny
Den generelt immunsupprimerte pasienten anskaffer bakteriene ved å inhalere den i aerosoler generert av klimaanlegg, dusjhoder, varmesystemer, forstøvere, og andre.
Legionella pneumophila er et fakultativt intracellulært patogen. Når du har nådd lungen, blir den fagocytosert av alveolære makrofager, vedheftet den gjennom pili og ytre membranproteiner (OMP).
På den annen side blir C3-komponenten av komplement avsatt på bakterien og bruker CR1- og CR3-reseptorene til fagocytiske celler for å feste seg.
Et annet membranprotein kalt MIP (macrophage invasion enhancer) deltar også i vedheftingsprosessen. Når makrofagen er blitt invadert, stopper den prosessen med å ødelegge mikroorganismen, og i stedet tar bakterien kontroll over den for å reprodusere.
Til slutt glatter makrofagen seg ut og frigjør bakteriene som skal infisere andre makrofager og mononukleære celler.
Patologi
Inkubasjonsperioden er 2 til 10 dager.
Legionella pneumophila i tillegg til legionellose kan forårsake en variant av sykdommen kalt Pontiac-feber, i tillegg til at den kan påvirke ekstrapulmonale anatomiske områder.
Legionellose eller legionærsykdom
Det er preget av presentasjon som et bilde av nekrotiserende lungebetennelse med flere foci. Det starter med en følelse av ubehag som utvikler seg over tid, mild hodepine, muskelsmerter.
Den første dagen kan det være høy feber (38,8 - 40 ° C eller høyere), frysninger og en tørr hoste i begynnelsen som senere kan bli produktiv.
Noen pasienter kan ha gastrointestinale symptomer som magesmerter, kvalme, oppkast og diaré. På lungenivå observeres lungebetennelse, pleural effusjon og i noen tilfeller lunge-abscesser.
Brystradiografen kan avdekke innledende sektorinfiltrater som kan gå videre til konsolidering av alle fem lungelobene. Infiltrater forekommer i begge lungene i de fleste tilfeller, og abscesshulrom kan sees.
Ekstrapulmonale lesjoner kan også forekomme, inkludert nyresvikt med proteinuria, azotemia og hematuria. På samme måte kan man se moderate endringer i leverfunksjon.
På sentralnervesystemnivå observeres sjelden døsighet, vrangforestillinger, desorientering, forvirring, døsighet og anfall.
Manifestasjonene på huden er ekstremt sjeldne, men når det oppstår er det et makulært utslett, ikke kløende og smertefullt på bena.
Dødeligheten er 15-30%.
Pontiac feber
Pontiac feber er en godartet, selvbegrenset sykdom. Inkubasjonsperioden er 1 til 2 dager.
Symptomer ligner en vanlig influensa, med feber, frysninger og myalgi, det kan være hoste, brystsmerter eller pleuritisk smerte og forvirring.
Det er ingen manifestasjoner som viser involvering av andre organer. Dødeligheten for denne patologien er 0%
Diagnose
Legionella pneumophila vokser ikke på blodagar, og heller ikke på noe annet medium som brukes til vanlige åndedrettspatogener.
Derfor brukes en spesiell medium agar-gjærekstraktbuffret aktivert karbon (BCYEa) til en pH på 6,9, som inneholder stoffene som kreves av denne mikroorganismen.
Kulturmediet kan suppleres med antibiotika for å gjøre mediet selektivt for Legionella, ettersom andre bakterier er i stand til å vokse på dette mediet som Francisella tularensis, Bordetella pertussis og spordannende baciller.
Kolonier vokser sakte, med vekst observert etter 3 dager inkubasjon ved 35 ° C og 90% fuktighet. I blodkulturer kan det ta opptil 2 eller flere uker å vokse.
For å identifisere samfunnsutbrudd, bør isolater isolert fra pasienter sammenlignes med stammer isolert fra det mistenkte miljøet som en kilde til forurensning.
En av teknikkene som brukes for å sammenligne kliniske og miljømessige stammer er Pulsed-Field Gel Electrophoresis (PFGE, pulsed field elektroforese).
Behandling
Antibiotika som kan komme inn i celler bør brukes. De beste alternativene er: fluorokinoloner, makrolider og rifampin.
Vanligvis er en tablett levofloxacin 750 mg indikert, i syv til ti dager. Hos transplanterte pasienter brukes dette stoffet i opptil 21 dager. Et annet alternativ er parenteralt.
Det kan også behandles med azitromycin, 1 g den første dagen etterfulgt av 500 mg en gang om dagen i syv til 10 dager.
Forebygging
Sterilt vann bør brukes til vasking, skylling og påfylling av helsetjenester og kjølesystemer.
Desinfeksjon med ultrafiolett lys anbefales, som ved ionisering av kobber og sølv. Kloreringsvann er ikke effektivt mot Legionella pneumophila, men inaktiveres ved å varme opp vannet over 70 ° C.
referanser
- Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Mangfoldighet av undergrupper av legionella pneumophila i kjøletårn: vekstkinetikk og virulensstudier. Rev infeksjonssykdommer og klinisk mikrobiologi, 2011; 9 (5): 325-402
- Brady MF, Sundareshan V. Legionnaires 'Disease (Legionella Infection). I: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 jan. Tilgjengelig fra: ncbi.nlm.nih.gov
- David S, Afshar B, Mentasti M, et al. Seeding og etablering av Legionella pneumophila på sykehus: Implikasjoner for genomiske undersøkelser av nosocomial legionæresykdom. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
- Legionella pneumophila. Fil om biologiske midler. Nasjonalt institutt for sikkerhet og hygiene på jobb. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Tilgjengelig på: insht.es
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. utg.). Argentina, Redaksjonelt Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott mikrobiologisk diagnose. 12 utg. Argentina. Redaksjonell Panamericana SA; 2009.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. utgave McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
- Pedro-Botet ML, Yu VL. Behandlingsstrategier for Legionella-infeksjon. Ekspert Opin Pharmacother. 2009 mai; 10 (7): 1109-21.
- Wikipedia-bidragsytere. Legionella pneumophila. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 15. august 2018, 19:17 UTC. Tilgjengelig på: wikipedia.org.