FREMRE SKALMUSKULATUR: OPPRINNELSE, VANNING, FUNKSJON, PATOLOGIER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2026

Den fremre skalmuskelen er en anatomisk struktur som befinner seg på nivået av nakken, i den dype anterolaterale regionen. Fibrene stiger skrått fra sine opprinnelsesområder på nivået av cervikale ryggvirvler C3 til C6, til stedet hvor det er satt inn på nivået med den første ribben.

Det er en dyp, jevn muskel, uregelmessig i form og lik en kjegle. Lateralt er den dekket av trapezius-muskelen og levator scapulae. Det er nær kollegene, den midterste og bakre skalenmuskulaturen.

Grafisk fremstilling av den fremre skalmuskelen. Kilde: modifisert av Uwe Gille. Redigert bilde

Mellom det ene og det andre er det mellomrom kalt interscalene hiatuses eller kløften av de skjellene. Det skal bemerkes at det mest aktuelle av disse mellomrommene er det som er plassert mellom den fremre scalene og den midterste scalen, ofte kalt den interscalene trekanten, og basen av trekanten er den første ribben.

Dens betydning ligger i det faktum at subclavian arterien passerer gjennom den, og det samme gjør brachial plexus som løper over subclavian arterien. Mens den subclavian venen passerer foran den fremre scalene (utenfor trekanten).

Det er veldig viktig å kjenne til de anatomiske forholdene, ettersom det hjelper med å forstå visse kliniske manifestasjoner som kan oppstå når disse musklene spasmer.

Spasmen kan generere direkte eller indirekte komprimering av de nevnte tilstøtende anatomiske strukturer, spesielt på brachialpleksen og sekundært i subclavian arterien.

Opprinnelse

Den fremre skalmuskelen stammer fra ryggvirvlene som er funnet på nivået av nakken, spesielt oppstår den fra de fremre knollene i de tverrgående prosessene til den tredje cervikale ryggvirvel til den sjette cervikale ryggvirvelen (C3-C6).

Innsetting

Muskelen stiger ned fra sine opprinnelsespunkter, passerer under krageben og setter deretter inn på nivået med den fremre buen til den første ribben. Stedet der muskelen er festet til ribben kalles Lisfranc tubercle eller det fremre scalene tubercle.

Et interessant faktum er at Lisfrancs tuberkel befinner seg bak sporet av subclavian vene og foran sporet av subclavian arterien, alt anordnet i den første ribben. Det er grunnen til at den fremre skalmuskelen har et nært forhold til disse anatomiske strukturene.

innervasjon

Den fremre skalmuskelen mottar innervasjon fra den fremre grenen av ryggmargsenerven C4, C5, C6 og C7 (C4-C7), noe som betyr at den får innervasjon fra både cervical plexus og brachial plexus.

Irrigasjon

Denne muskelen leveres av de stigende livmorhalsen og underordnede skjoldbruskkjertelen.

Funksjon

Innsettingen i den første ribben er ikke tilfeldig, dette tjener til å heve den første ribben, og det er grunnen til at den blir betraktet som en ekstra muskel med åndedrett, siden den deltar sekundært i den inspirerende bevegelsen.

I tillegg utfører den også rotasjonsbevegelsen i nakken, mot den motsatte siden av muskelen i handling. Det vil si at den fremre skalmuskelen på høyre side roterer hodet til venstre side og omvendt.

På den annen side deltar den også i fleksjon av nakken lateralt mot samme side av muskelen i handling (ipsilateral) og i den fremre fleksjon av nakken.

Det skal bemerkes at disse bevegelsene som er beskrevet her, er forsterket av den midtre og bakre skalenmuskulaturen, det vil si at de opptrer synergistisk med sine kolleger.

patologi

- Triggerpunkter i den fremre skalmuskelen

Mange smerter i rygg, skulder og arm kan stamme fra et triggerpunkt på nivået av den fremre skalmuskelen, og i mindre grad kan de også forårsake hodepine, brystsmerter og medialkanten på scapula.

Dessverre blir det alltid søkt etter andre årsaker, mens skalenmuskelen blir ignorert.

Det er veldig vanlig at smertene stråler nedover armen, påvirker biceps og triceps. Så hopper albuen, for å dukke opp igjen på den radielle siden av underarmen. Smertene kan fortsette til tommelen og pekefingeren.

Når smertene stråler til brystet på venstre side, kan det ta feil av angina pectoris.

- Tilstedeværelse av avvikende skalmuskulatur

Rajanigandha et al. I 2008 beskrev et tilfelle av tilstedeværelsen av et tilbehør eller avvikende skalmuskulatur. Funnet ble funnet i liket av en 56 år gammel kvinne.

De observerte tilstedeværelsen av en ekstrautstyrsmuskelfascikkel som målte 6,2 cm i lengde og 1,3 cm i bredden.

Denne ekstrautstyrsmuskelen oppstod fra midten av den fremre overflaten av den midterste skalenmuskelen. Tilstedeværelsen av denne avvikende muskelen representerte utvilsomt en predisponerende faktor for nevrovaskulær kompresjon for denne pasienten.

Å vite disse anatomiske variasjonene er av avgjørende betydning for kirurger.

- Thoracic outlet syndrom / anterior scalene syndrom

Begrepet Thoracic Outlet Syndrome (TOS) ble opprettet for å beskrive tilfeller med komprimering av subclavian vene eller arterien eller brachial plexus, der anterior scalen-syndrom er inkludert.

Komprimering kan skje på nivå med tre emblematiske anatomiske områder, som er: den interscalene trekanten (dette er den som angår oss), det costoklavikulære rommet og det subcoracoid rommet.

Fører til

Opprinnelsen til kompresjon kan være veldig variert, men det er hovedsakelig assosiert med anatomiske variasjoner av visse strukturer, for eksempel: tilstedeværelse av avvikende eller supernumernære muskler, sener eller leddbånd eller tilstedeværelse av normale anatomiske strukturer med en uvanlig bane.

Andre faktorer kan også påvirke, for eksempel fremre brudd eller tilstedeværelse av fibrose, spasmer eller forkortelse av fremre eller median skalenmuskulatur.

Disse årsakene kan generere en betydelig reduksjon i lumen i den interscalene trekanten, dette fører til at subclavian arterie og / eller brachial plexus eller begge deler blir komprimert.

Tegn og symptomer

Vaskulær kompresjon av både arterien og subclavian vene kan forårsake arteriell eller venøs trombose.

Kompresjon på nivået av subclavian venen kalles Paget-Schroetter syndrom. Dette syndromet er preget av ødem og venøs overbelastning i overekstremiteten.

Mens kompresjon av subklavisk arterie forårsaker digital blekhet med eller uten påfølgende cyanose, Raynauds fenomen, eller hypotermi, blant andre.

Ved nervekompresjon er symptomene som regel ledende for diagnosen. Det er vanligvis preget av milde, moderate og alvorlige parestesier, samt muskelatrofi, spesielt av musklene i hånden.

Diagnose

Adson-testen kan brukes til å oppdage nevrovaskulær kompresjon. Kateterisering er også nyttig som en diagnostisk metode i tilfelle vaskulær kompresjon.

Adson-manøveren eller testen er en test som evaluerer om det er nevrovaskulær kompresjon på nivået av det interscalene trekanten. For testen er det nødvendig at pasienten sitter på en båre, mens spesialisten står bak ham.

Testen består i å plassere pasientens arm i 90 ° bortføring samtidig med maksimal utvendig rotasjon av skulderen.

Deretter, med den ene hånden i gitarspillerposisjonen, blir håndleddet grepet for å palpere pulsen i den radiale arterien, og med den andre roteres hodet kontralateralt, med ideen om å tøye den scene musklene. På dette tidspunktet må pasienten puste sterkt inn.

Hvis den radielle pulsen under denne manøvren forsvinner eller det er parestesi (prikkende følelse) eller parese (svakhet) i armen, anses testen som positiv for thoraxutløpssyndrom.

Behandling

Behandling av komprimering av disse strukturene er nesten alltid kirurgisk. En av dekompresjonsmetodikkene som brukes på medisinsk nivå er den transaksillære teknikken for ekstraksjon av den første ribben eller også den fremre scalenotomien.

Selvmassasje av den fremre skalmuskelen

Den fremre scalene er en ganske tonisk muskel, og dette fører til at de til tider blir for anspente.

For å massere disse musklene, må friksjon gjøres på tvers av måten muskelfibrene går. Massasjen gis hovedsakelig mot innsettingsstedet, det vil si på nivået av den første ribben. Dette nettstedet er det mest utsatte for fibrøse kanaler.

En annen måte å massere scalene muskler er å plassere fingrene bare i sporet bak kragebenet, spesielt når du vipper hodet fremover.

Med stor omhu kan vi introdusere fingrene våre der og massere dette området forsiktig. Dette stedet er veldig delikat fordi det er mange blodkar og nerver der. Det er viktig å kombinere massasje med pusteøvelser, for å slappe av fremre scalen.

referanser

1. «Anterior scene muskel» Wikipedia, The Free Encyclopedia. 22 okt 2019, 16:23 UTC. 28. oktober 2019, 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. The Scalenus Accessorious Muscle. J. Morphol. 2008; 26 (2): 385-388. Tilgjengelig i: scielo.
3. Smith D. Thoracic outlet syndrom Hematología, 2016; 20 (Ekstraordinær nr. Av XII Congress of CAHT Group): 50-58. Tilgjengelig på: sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simón L. (2007). Myofascial smerte og dysfunksjon. Manualen for hammerpunkter. Volum 1 Øvre halvdel av kroppen. Andre utgave, Redaksjonell Médica Panamericana. Tilgjengelig på: books.google.co.ve
5. Santo E. Det fremre scalensyndromet (Clinical Notes). Spansk klinisk tidsskrift. 1947; 26 (6): 423-426. Tilgjengelig på: Brukere / Team / Nedlastinger
6. "Thoracic outlet syndrom" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 15. juli 2019, 17:35 UTC. 30. oktober 2019, 01:08 wikipedia.org