- patofysiologi
- Øye fundus
- Funn i netthinnen
- Betydningen av Roth flekker
- Diagnostisk tilnærming hos pasienten med Roths flekker
- referanser
Det er kjent som Roths flekker, små blødningspunkter som ligger i netthinnen, og som er preget av et hvitt sentrum. De er synlige på funduseksamen, også kalt oftalmoskopi, som legen utfører under den fysiske undersøkelsen.
Da de ble beskrevet i 1872, ble de antatt å være et eksklusivt tegn på bakteriell endokarditt. Roth flekker er for tiden kjent for å være forårsaket av brudd på blodkarene i netthinnen. Dette bruddet kan være forårsaket av et stort antall systemiske sykdommer.
Bomullsflekker på netthinnen. Av http://www.nei.nih.gov/foto/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org
Hvis årsaken til disse blødningene er infektiv endokarditt, kan andre tegn sees som Janeways lesjoner, som er små inflammatoriske flekker i huden, så vel som Oslers knuter, som fremstår som veldig subkutane cyster. smertefullt som er lokalisert på sålene og håndflatene.
Ved å finne Roth-flekker i den kliniske evalueringen av en pasient, må legen undersøke den underliggende årsaken gjennom historie, fysisk undersøkelse og laboratorietester.
patofysiologi
Retinal blødning med et hvitt senter, kalt Roth flekker, har blitt studert i mange år uten god forståelse av deres dannelsesprosess.
I løpet av 1800-tallet, etter oppdagelsen deres, ble de antatt å være et spesifikt og eksklusivt tegn på bakteriell infeksjon i det indre laget av hjertet eller endokardiet. Av denne grunn ble de beskrevet som små bakterietrombier som dannet abscesser i netthinnen og forårsaket blødning.
Det er foreløpig kjent at det hvite sentrum av Roth-flekker inneholder svært få celler, så det er sannsynligvis ikke en abscess, da disse inneholder store mengder hvite blodlegemer.
Tvert imot, dette hvite elementet tilsvarer et område med fibrin med en blodplate, som dannes av skade på de delikate blodkarene som gir næring til netthinnen.
Netthinnekapillærer er følsomme for endringer i blodtrykk, som kan forårsake skader og blødninger. Derfor kan pasienter med høyt blodtrykk presentere dette tegnet.
I noen patologier forklares tilstedeværelsen av Roth-flekker fordi kroppen danner immunavsetninger som ender opp med å samle seg i områder med tynne blodkar, som netthinnen, nyreglomeruli og fingre og tær. Dette er tilfelle med endokarditt.
Øye fundus
I den omfattende fysiske undersøkelsen må legen utføre den okulære evalueringen, inkludert inspeksjon og oftalmoskopi eller fundus.
Denne vurderingen søker å evaluere den indre delen av øyet, som inkluderer netthinnen, gjennom membranen til eleven.
For å gjøre dette, brukes et manuelt instrument kalt et oftalmoskop, som har et lys og et speilsystem som lar legen se hulrommet i øyeeplet. Det er også besluttet å utvide eleven med spesielle dråper for dette formålet.
Oftalmoskop (venstre) og otoskop (til høyre). Av James Heilman, MD - Eget arbeid, Public Domain, commons.wikimedia.org
Dette er en evaluering som krever erfaring, siden den er basert på visualisering av strukturene av legen, som må kjenne til det normale utseendet for å identifisere eventuelle patologiske forandringer.
Oftalmoskopi, eller fundus, er en grunnleggende eksamen for fysisk evaluering. Hver lege må vite hvordan den skal utføres, siden den gir viktige og unike data om pasientens tilstand, så vel som vaskulære skader forårsaket av sykdommen han lider, alvorlighetsgrad og til og med prognose.
Lege som utfører oftalmoskopi. Av NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (følg sidelink til relevant emne; siden kan ha blitt endret siden opplasting), Public Domain, commons.wikimedia.org
I tillegg til dette er ikke veldig avansert utstyr nødvendig for å utføre det, og det kan etablere riktige diagnoser og tilnærminger.
Funn i netthinnen
Netthinnen er et vev som finnes som dekker hele den indre delen av øyet. Den har et nettverk av blodkar der integriteten må evalueres i detalj under fundus, siden de er små kapillærer som relativt lett blir skadet.
Deler av det menneskelige øyet. Av menneskelig øye tverrsnitt løsrevet retina.svg: Erin Silversmith fra en original av en: Bruker: Delta Gderivative arbeid: RexxS, Aibdescalzo (snakk) - Det menneskelige øye tverrsnittet løsrevet retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org
Blødning er et hyppig funn hos pasienter som er diagnostisert med høyt blodtrykk, diabetes og anemi, blant andre sykdommer.
Imidlertid kan andre hemoragiske tegn, som Roth-flekker, sees uten at pasienten rapporterer noen symptomer.
Betydningen av Roth flekker
Roth-flekker ble oppdaget i 1872 av den sveitsiske patologen Moritz Roth, som beskrev dem som røde flekker på netthinnen med et hvitt senter som lå i nærheten av det optiske senteret. Imidlertid var det den tyske legen Moritz Litten som studerte dem inngående og introduserte det anonyme i medisinsk litteratur.
Litten oppdaget at dette funnet ble funnet hos pasienter med smittsom hjertesykdom, spesielt endokarditt forårsaket av bakterier. Dette var grunnen til at det ble ansett for å være et tegn som sikret denne tilstanden hos pasienten som presenterte dem.
Bomullsflekker i diabetes. Av BruceBlaus. Når du bruker dette bildet i eksterne kilder, kan det siteres som: Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Eget arbeid, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Senere var det mulig å etablere tilstedeværelsen av Roths flekker i forskjellige systemiske sykdommer i tillegg til bakteriell endokarditt, inkludert forskjellige typer anemi, toksoplasmose, diabetes mellitus eller HIV. Derfor er det et funn som indikerer alvorlig eller avansert sykdom.
Diagnostisk tilnærming hos pasienten med Roths flekker
Når Roth-flekker er tydelige i fundus, bør det undersøkes grundig for å etablere en riktig diagnose og behandling.
Pasienter som har dramatiske symptomer som feber og frysninger, nattesvette og ubehag kan utvikle bakteriell endokarditt.
I disse tilfellene vil Roths flekker være ledsaget av andre tegn på huden og slimhinnene som små blødninger i ganen, hevede flekker på huden (kjent som Janeway-lesjoner) og underhudssmerte, smertefulle knuter på føttene og fotsålene. (kalt Oslers knuter).
Hos asymptomatiske pasienter med skiltet, kan noen form for kronisk anemi mistenkes. Vitamin B12-mangelanemi, kalt pernicious anemi, kan mistenkes fra funnet av Roths flekker.
Den definitive diagnosen stilles gjennom blodprøver som indikerer redusert hemoglobin og B12-vitaminverdier. I disse tilfellene forsvinner flekkene når behandlingen administreres, og verdiene går tilbake til det normale.
Når det gjelder kroniske sykdommer som høyt blodtrykk eller diabetes, er funnet av Roth-flekker et tegn på mangelfull kontroll av sykdommen. Disse tilfellene kan føre til blødninger i netthinnen og blodpropp som forårsaker tap av synet.
referanser
- Ruddy, S. M; Bergstrøm, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Treasure Island (FL). Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Fred, HL (2013). Små svarte vesker, oftalmoskopi og Roth-stedet. Texas Heart Institute tidsskrift. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Ling, R., & James, B. (1998). Hvitsentrerte netthinneblødninger (Roth flekker). Doktorgradsmedisinsk tidsskrift. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Senior, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Smittsom endokarditt. Hentet fra: scielo.org.co
- Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V. G (2016). Infeksjonell endokarditt. Naturomtaler. Sykdomsprimer. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Macauley, M; Nag, S. (2011). Roth flekker i pernicious anemi. BMJ-saken rapporterer. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov