ROTATOR MANSJETT: EGENSKAPER, FUNKSJON, PATOLOGIER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2026

Den rotatorkuff er en strukturell kompleks som består av fire muskler (supraspinatus, infraspinatus, teres mindre, og subscapularis) og deres sener. Disse konvergerer på kapselen av glenohumeralleddet for å gi leddet stabilitet og koordinere dets bevegelser.

Det glenohumerale leddet har en kapasitet for bevegelse som ikke kan sammenlignes med noen annen, og som er i stand til å utføre bevegelser, forlengelse, adduksjon og abduksjonsbevegelser, og som om dette ikke var nok, tillater det også interne og eksterne rotasjonsbevegelser.

Skulderledd. Bakfra til venstre. Forterriss til høyre. 1. Clavicle, 2. Scapula (med 3. ryggrad av scapula, 4. Coracoid prosess, 5. Acromion), 6. Humerus; Ledd: 7. Akromioklavikulær, 8. Glenohumeral; 9: Synovial bag; 10. Rotatorkuff (med 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Mindre runde), 15. Biceps brachii. Kilde: Jmarchn Redigert bilde

Denne flotte funksjonaliteten er mulig takket være de anatomiske egenskapene til glenoidhulen i forhold til hodet på humerusen, siden den er ekstremt stor for den lave dybden i glenoidhulen. Dette gir det selvfølgelig større bevegelseskapasitet, men gjør det samtidig mer ustabilt.

Tilstedeværelsen av musklene som utgjør rotatormansjetten er avgjørende for å styrke foreningen av disse to beinstrukturene, selv om de gjør det på en sekundær måte, siden det er strukturer som leddkapsel, glenohumerale leddbånd og glenoidkanten som fungerer som primærform.

Alle disse konstruksjonene, inkludert rotatormansjetten, beskytter og gir stabilitet til leddet, og forhindrer at hodet på humerus glir ut av plass. I tillegg gjør rotatorkuffen sammen med deltoiden bevegelser i øvre lemmer mulig.

Det skal bemerkes at rotatormansjetten ofte lider av endringer som påvirker funksjonen i skulderen, noe som forårsaker smerter.

kjennetegn

Rotatorkuffen er en anatomisk struktur som består av flere muskler, og disse er: supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis.

De har mange ting til felles, ettersom de alle stammer fra scapulaen og alle fester seg til humerus. Imidlertid har hver muskel sine særegenheter.

Supraspinatus-muskelen

Denne muskelen bærer dette navnet til ære for det faktum at den har sin opprinnelse i scapulas supraspinatus fossa, og setter seg inn i den større tuberkel av humerus eller trocheter.

Infraspinatus muskel

Som navnet tilsier, stammer det fra infraspinatus fossa i scapulaen og setter inn i større tuberositet.

Teres minor eller teres minor muscle

Denne muskelen, som den forrige, har sin opprinnelse i scaspulens infraspinatus fossa, men ved sin sidekant og deler samme innsettingssted som de to fremre musklene, det vil si i større tuberositet.

Subscapularis muskel

Det stammer fra den underskapulære fossaen i scapulaen som navnet tilsier, og det er den eneste muskelen til rotatormansjetten som ikke deler det samme innsettingsstedet, med fokus på den mindre tuberkel av humerus eller troquin.

Funksjon

Rotasjonsmansjetens leddfunksjon er å gi beskyttelse og stabilitet til glenohumeralleddet, og også hjelpe til med bevegelse av skulderen. På denne måten utfører hver muskel en spesifikk funksjon som er forklart nedenfor.

Supraspinatus-muskelen

Denne muskelen utøver sin handling i begynnelsen av armens bortføringsbevegelse.

Infraspinatus muskel

Den samarbeider i den ytre rotasjonsbevegelsen, arbeider synergistisk med teres minor og teres major muskler.

Teres minor eller teres minor muscle

Den samarbeider i den ytre rotasjonsbevegelsen, sammen med infraspinatus og teres major.

Subscapularis muskel

Denne muskelen markerer bemerkelsesverdige forskjeller med hensyn til resten av de nevnte musklene, siden den av alt er den eneste som deltar i den indre rotasjonsbevegelsen. Det skal bemerkes at det fungerer synergistisk i denne funksjonen med andre muskler i nærheten, for eksempel pectoralis major og latissimus dorsi.

Rotator mansjettpatologi

Rotator mansjett involvering utvikler seg fra mindre til mer, det vil si at det begynner med en liten friksjon eller impingement, deretter oppstår en delvis rift, som senere kan bli total, til den når alvorlig arthropathy.

Symptomatologien som fører til at pasienten konsulterer legen, er tilstedeværelsen av en smertefull skulder, men denne påvirkningen skyldes vanligvis en multifaktoriell lidelse. Imidlertid er de vanligste årsakene degenerativ rotator mansjett sykdom (65%) og rotator mansjett senebetennelse (20%).

De fleste årsaker fører til brudd på rotator mansjetten, som kan være delvis eller total. Partials er klassifisert som bursae, artikulær og mellomliggende, i henhold til det berørte området.

Rotator mansjett senebetennelse

Sener er vanligvis betent av friksjon med andre strukturer, spesielt acromion. Hvis plagen ikke blir konsultert i tide, forverres problemet.

Hvis senebetennelse oppstår på grunn av degenerasjon eller aldring av senene, vil de presentere tykkelse på grunn av kalsiumavsetninger, akkumulering av fibrinoidvev, fet degenerasjon, brudd, etc.

Rotator cuff impingement eller impingement syndrom

Den genereres når senen ikke bare gnides, men den også presses eller sitter fast.

Når armen heves til det maksimale nivået av pronasjon (180 °), er supraspinatus-muskelen, sammen med den større tuberkel av humerus, plassert under den kromiale buen, og er der hvor klemmingen av musklene kan oppstå.

Imidlertid reduserer scapular rotasjon denne risikoen ved å flytte acromion bort fra rotator mansjetten. Av denne grunn er det konkludert med at periskapulær muskelsvakhet har mye å gjøre med utviklingen av impingementsyndrom.

Andre påvirkningsfaktorer er: deformasjonen av subakromialrommet, formen på acromion og degenerasjonen av supraspinatus-muskelen på grunn av redusert blodstrøm, blant andre.

Diagnose

Vanligvis klager pasienter med involvering av rotator mansjett over smerter når de utfører bevegelser som innebærer å heve armen over hodet, ytre rotasjon eller bortføring. I svært alvorlige tilfeller kan det være smerter selv i ro.

Det er vanlig at pasienten har noen av følgende forfølgere: idretter som involverer repeterende bevegelse av skulderen, bruk av vibrerende maskiner, tidligere traumer i skulderen, underliggende sykdom som diabetes, leddgikt eller overvekt, blant andre.

- Fysisk utforskning

Overfor en pasient med en smertefull skulder, bør flere utprøvende tester utføres for å evaluere den mulige årsaken eller opphavet til skaden. For dette blir noen nevnt:

Yocum test

For denne testen skal pasienten plassere hånden på den berørte skulderen på den andre skulderen, deretter blir pasienten bedt om å heve bare albuen, så langt det er mulig, uten å heve skulderen. Testen anses som positiv hvis utførelsen av denne øvelsen forårsaker smerte.

Jobe test

Pasienten skal plassere en eller begge armene i følgende stilling (90 ° bortføring med 30 ° horisontal adduksjon og tommelen peke nedover). Da vil spesialisten utøve press på armen eller armene, og prøve å senke dem mens pasienten prøver å motstå den tvungne bevegelsen. Denne testen vurderer supraspinatus-muskelen.

Pattes test

Spesialisten skal plassere pasientens arm i følgende stilling: albue ved 90 ° i fleksjon og 90 ° anteversjon. Pasientens albue støttes og blir bedt om å prøve å rotere armen eksternt. Denne testen kontrollerer styrken til de ytre rotatormusklene (infraspinatus og teres minor) som utfører denne handlingen.

Gerber test

Spesialisten instruerer pasienten om å plassere baksiden av hånden i midjenivå, spesielt i midten av korsryggen, med albuen bøyd 90 °. I denne stillingen vil spesialisten prøve å skille hånden fra livet rundt 5 til 10 cm, mens pasienten må prøve å opprettholde den posisjonen i flere sekunder.

Hvis pasienten klarer å opprettholde den posisjonen, er testen negativ, men hvis den er umulig, er testen positiv og indikerer at det er et brudd på subscapularis-muskelen.

- Bildeskanning

Benskanning

Radiologiske studier er ikke nyttige for å se rifter i rotasjonsmansjettmusklene, men de kan utelukke tilstedeværelsen av beinsporer, forkalkninger, cystiske forandringer, en reduksjon i akromiohumeral avstand eller leddgiktige prosesser som kan være opphavet til problemet.

ultralyd

Denne studien er mer spesifikk for å evaluere bløtvevet, inkludert muskler og sener. Fordelen er at skulderen kan studeres mens den beveger seg, i tillegg til å kunne sammenligne strukturene med den sunne skulderen.

Magnetisk resonans

Ideell studie for bløtvev, derfor er det den mest egnede metoden for å evaluere rotatormansjetten. Den største ulempen er de høye kostnadene.

Behandling

Det finnes en rekke behandlinger. Generelt begynner de med de minst aggressive og konservative, som fysioterapitimer, steroidbehandling, lokal varme, diatermi, ultralyd, etc.

Imidlertid, hvis disse ikke kan løses gjennom denne ruten, er andre mer invasive prosedyrer nødvendig, avhengig av hva pasienten presenterer. Blant prosedyrene som kan utføres er: akromioplastikk, som består av å modellere akromet for å la den være i rett vinkel.

Noen ganger kan leddbånd eller sener som er degenerert eller revet bli debridert eller suturert. Når skaden er veldig stor, kan det være nødvendig å bruke nabosene for å gjenoppbygge rotatormansjetten.

Omvendt proteseplassering er et annet alternativ i tilfelle omfattende skader.

referanser

1. "Rotator mansjett". Wikipedia, The Free Encyclopedia. 31. mars 2019, 19:55 UTC. 9. oktober 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Smertefull oppdatering av skuldersyndrom: rotator mansjettskader. Med. Leg. Costa Rica, 2013; 30 (1): 63-71. Tilgjengelig i: scielo.
3. Mora-Vargas K. Vondt i skulder og rotator mansjettskader. Pasientjournal. Costarric. 2008; 50 (4): 251-253. Tilgjengelig i: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro S. Ultrasonography of shoulder rotator cuff: post-kirurgisk evaluering. Pastor chil. Radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Tilgjengelig i: scielo.
5. Rotator mansjettsyndrom diagnose og behandling. Klinisk praksisveiledning. Meksikansk institutt for sosial sikkerhet. Direktoratet for medisinske fordeler, s. 1-18. Tilgjengelig på: imss.gob.mx