TREITZS VINKEL: ANATOMI OG FUNKSJONER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den vinkel fra Treitz , eller Treitz-senen, er en tynn, sterk struktur bestående av bindevev og muskelfibrene. Det er ansvarlig for å løfte tolvfingertarmen mot den venstre søylen i mellomgulvet. Det er også kjent som den suspensjonsbånd i tolvfingertarmen.

Det ble beskrevet i 1853 av den medisinske anatomisten Václav Treitz. Punktet der leddbåndet til Treitz settes sammen, faller sammen med punktet der tolvfingertarmen blir med jejunum. Dette området er kjent som duodenum-jejunal krysset.

Fra Henry Grey's Anatomy - Henry Grey's Anatomy: Descriptive and Applied (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087

Dette leddbåndet er av største betydning for både spesialistkirurger og gastroenterologer, siden det er den anatomiske strukturen som definerer enden av tolvfingertarmen og begynnelsen av jejunum.

Dette betyr at det bestemmer delingsstedet mellom den øvre mage-tarmkanalen og den nedre mage-tarmkanalen. I denne forstand blir leddbåndet av Treitz klinisk viktig når du definerer om en patologi eller skade oppstår i øvre eller nedre fordøyelsessystem.

Embryology

Rundt den sjette svangerskapsuke begynner midguten å danne seg, som er strukturen som tolvfingertarmen kommer fra. Den sentrale aksen i dette området er den overordnede mesenteriske arterien som deler den inn i to deler.

Den delen som blir igjen over den mesenteriske arterien kalles tolvfingertarmen-jejunal løkken, og det er den som ender opp med å danne duodenum-jejunal ligament i det nyfødte.

I fosteret, rundt den syvende svangerskapsuken, roterer tarmen på sin egen akse under dannelsen. Denne rotasjonen finner sted rundt tolvfingertarmen-jejunal løkken, som er en fast sløyfe innenfor magen.

Fra den tolvte svangerskapsuke begynner tarmen sin endelige fikseringsprosess og danner til slutt strukturen som vil være leddbåndet til Treitz.

Anatomi

Duodenum er den første delen av tynntarmen. Det er ansvarlig for å fortsette fordøyelsen av maten den mottar i prosessen med å tømme magen og absorbere vitaminer og næringsstoffer. Den mottar fordøyelsessafter fra galleblæren og bukspyttkjertelen.

Tolvfingertarmen er delt inn i fire vinklede deler. Den fjerde delen avsluttes ved duodenum-jejunal krysset, og dens posisjon er godt etablert av leddbåndet av Treitz, som er ansvarlig for å heve det mot mellomgulvet.

Fra Luke Guthmann - Eget arbeid, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911

Tolvfingertarmen, inkludert tolvfingertarmen-jejunal vinkel, er den eneste faste strukturen i tynntarmen. I det øyeblikket det blir med jejunum, begynner de frie tarmslyngene.

Båndet av Treitz måler omtrent 4 cm og strekker seg fra den bakre delen av tolvfingertarmen til den venstre søylen i mellomgulvet. Den har en plassering til venstre for midtlinjen og kjøringen er opp og tilbake.

Ettersom det er en struktur som er festet i magen, bestemmer det at de første løkkene i tynntarmen også er plassert til venstre. Variasjoner i denne stillingen er ofte tegn på sykdom.

Irrigasjon

Blodtilførselen til vinkelen til Treitz kommer fra den overordnede mesenteriske arterien, som er en av de viktigste grenene for vanning av mage-tarmkanalen.

Fra modifisert fra Henry Gray (1827–1861) - Wikimedia Commons Fil: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Celiac trunk 2. Abdominal aorta 3. Splenic arterie 4. Mage 5. Milt 6. Bukspyttkjertel 7. Overlegen mesenterisk arterie 8. Duodenum 9. Hode i bukspyttkjertelen 10. Portal vene

Det overordnede mesenteret gir duodenale og jejunale grener som blir med og danner en bue hvor arterier er født som ender opp med å gi blodtilførselen til leddbåndet i Treitz.

Den vaskulære buen dannet av duodenal og jejunal grener har mange helt normale anatomiske variasjoner.

Klinisk betydning

Vinkelen på Treitz, eller rettere sagt dens forløperstruktur, er av grunnleggende betydning i prosessen med dannelse av den primitive tarmen i fosteret.

Den øvre delen av fordøyelsessystemet roterer rundt tolvfingertarmen-jejunal løkken for å finne sin endelige stilling. Senere vil duodenal-jejunal sløyfe gi opphav til det suspensoriske leddbåndet til Treitz.

I tillegg til dette fungerer denne anatomiske strukturen som en guide til omtrent å vite hvor tolvfingertarmen ender og jejunum begynner. Dette anatomiske landemerket er av spesiell betydning som et orienteringspunkt i bukoperasjoner.

Fra Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * derivatarbeid: Ortisa (tale) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100

Ved kirurgi kalles vinkelen til Treitz “fast sløyfe” og fungerer som en guide for å bestemme plasseringen av tarmsvulster eller sår og tarmens lengde.

Vinkelen på Treitz er strukturen som skiller det øvre fordøyelsessystemet fra det nedre fordøyelsessystemet, noe som er viktig for å forstå sykdommer som fordøyelsesblødning.

Å vite om fordøyelsesblødningen er av overlegen eller underordnet opprinnelse, endrer ikke bare pasientens diagnose fullstendig, men også hans kliniske tilnærming og behandling.

Beslektede sykdommer

Malrotasjon av tarmen

Malrotasjon av tarmen er den vanligste patologien assosiert med Treitzs vinkel. Det er en barnelidelse og behandlingen av den er alltid kirurgisk. Det oppstår når det er problemer i tarmens rotasjon under svangerskapet, og den kan ikke nå sin endelige stilling.

Plasseringen av Treitz-vinkelen, både i radiologi og endoskopi, er en nøyaktig indikator på at rotasjon har skjedd normalt. Det vil si at alle pasienter med tarmmalrotasjon har en Treitz-vinkel plassert til høyre for midtlinjen.

Symptomene er stor underlivsforstyrrelse og intoleranse mot den orale ruten, det vil si at pasienten ikke beholder mat i magen. Diagnostisering stilles nesten alltid ved fødselen eller få dager etter at barnet er født, ved radiografi av magen.

Plasseringen av vinkelen til Treitz sammen med mistanken om sykdommen fra funnene i de parakliniske undersøkelsene, veileder legen i dens diagnose.

Mesenterisk arteriesyndrom

Mesenterisk arteriesyndrom er en medisinsk tilstand som består i at tolvfingertarmen blir komprimert mellom den mesenteriske arterien og aorta på grunn av ethvert anatomisk problem som reduserer den normale separasjonsvinkelen mellom disse tre elementene.

Når leddbåndet til Treitz er veldig kort og tykt, kan det være årsaken til dette syndromet, og det er en utfordring å nå diagnosen, siden den ikke representerer de fleste tilfellene.

Symptomene som pasienten presenterer er de som er typiske for en øvre fordøyelseshindring, det vil si oppkast, diffuse magesmerter eller en følelse av gass. På samme måte er tegnene på abdominal røntgenstråler typiske for øvre fordøyelseshindringer.

Av James Heilman, MD - Eget arbeid, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018

Behandlingen er kirurgisk og består i å frigjøre tolvfingertarmen ved å kutte Treitz-leddbåndet slik at det kan gjenvinne sin normale funksjon.

referanser

1. Jit, jeg; Grewal, SS (1977). Den suspensjonsmuskelen i tolvfingertarmen og nervetilførselen. Journal of anatomy. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Båndbåndet av Treitz (det suspensjonsbånd i tolvfingertarmen): anatomisk og radiografisk korrelasjon. Abdominal avbildning. Vol. 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: leddbåndet av Treitz revurdert Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Embryologi i klinikken: medisinske tilfeller. Panamerican Medical Publishing House.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Virveltegn: malrotasjon i tarmen og midgut volvulus. Argentinsk tidsskrift for radiologi. Vol. 79, nr. 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Intestinal malrotasjon: komparativ studie mellom kliniske, radiologiske og intraoperative funn. Acta Pediátrica Costarricenses. Hentet fra: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Kort og hypertrofisk leddbånd av Treitz: en sjelden årsak til overlegen mesentrisk arteriesyndrom. Tidsskrift for klinisk og diagnostisk forskning: JCDR. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov