- Hva består den av?
- Urinkonsentrasjon og fortynning
- Hva er den til?
- Konsekvenser av økt urin osmolaritet
- Konsekvenser av nedsatt osmolaritet i urinen
- Hvordan beregnes det?
- Første formel
- Andre formel
- Osmolar klarering
- Normale verdier
- Vandig deprivasjonstest
- Eksogen administrering av desmopressin
- Test for flytende overbelastning
- referanser
Den urin osmolalitet er konsentrasjonen av aktive osmotiske oppløste stoffer i urin. Dette er et noe tvetydig konsept, det vil bli forklart gjennom det mest klassiske eksemplet: en blanding. Enhver flytende blanding er sammensatt av et løsningsmiddel, vanligvis vann som for urin, og en eller flere oppløste stoffer.
Selv når de er "blandet", blir de ikke "kombinert"; med andre ord, ingen av komponentene i blandingen mister sine egne kjemiske egenskaper. Det samme fenomenet oppstår i urin. Hovedkomponenten, vann, fungerer som et løsningsmiddel for en serie med løststoffer eller partikler som forlater kroppen gjennom det.
Konsentrasjonen kan måles eller beregnes gjennom en serie formler eller utstyr. Denne konsentrasjonen er kjent som urinøs osmolaritet. Forskjellen med osmolalitet er at den måles i antall partikler per kilogram og ikke per liter, slik det forekommer i osmolaritet.
Imidlertid, i urin, siden det i utgangspunktet er vann, er beregningen veldig lik med mindre det er patologiske forhold som endrer dem dramatisk.
Hva består den av?
Prosessen der urinen konsentreres eller fortynnes er veldig kompleks, noe som krever at to uavhengige nyresystemer skal være riktig integrert: opprettelse av en oppløst gradient og aktiviteten til antidiuretisk hormon.
Urinkonsentrasjon og fortynning
Opprettelse av den solide osmolare gradienten skjer i løkken til Henle og i nyremedulla. Der øker osmolariteten i urin fra verdier som ligner på plasma (300 mOsm / kg) til nivåer nær 1200 mOsm / kg, alt takket være reabsorpsjonen av natrium og klor i den tykke delen av den stigende sløyfen av Henle.
Deretter passerer urinen gjennom de kortikale og medullære oppsamlingsrørene, der vann og urea blir absorbert igjen, og hjelper dermed til å skape de osmotiske gradienter.
På samme måte bidrar den tynne delen av den stigende løkken til Henle til reduksjonen i urinøs osmolaritet på grunn av dens permeabilitet for klor, natrium og i mindre grad urea.
Som navnet tilsier, forhindrer eller reduserer antidiuretisk hormon utvisning av urin for å spare vann under normale forhold.
Nevnte hormon, også kjent som vasopressin, aktiveres deretter i situasjoner med høy plasma-osmolaritet (> 300 mOsm / kg) for å absorbere vann som til slutt fortynner plasmaet, men konsentrerer urinen.
Hva er den til?
Urinøs osmolaritet er en laboratorieundersøkelse som er indikert for å kjenne konsentrasjonen av urin med større presisjon enn den som oppnås gjennom urintetthet, siden den måler ikke bare oppløste stoffer, men antallet molekyler per liter urin.
Det er indikert i mange medisinske tilstander, både akutte og kroniske, der det kan være nyreskade, vann- og elektrolyttforstyrrelser og metabolsk kompromiss.
Konsekvenser av økt urin osmolaritet
- Dehydrering.
- Høyt proteininntak.
- Syndrom av upassende antidiuretisk hormonsekresjon.
- Mellitus diabetes.
- Kronisk leversykdom.
- Adrenal insuffisiens.
- Hjertefeil.
- Septisk og hypovolemisk sjokk.
Konsekvenser av nedsatt osmolaritet i urinen
- Akutte nyreinfeksjoner.
- Diabetes insipidus.
- Akutt eller kronisk nyresvikt.
- Hyperhydrering.
- Behandling med vanndrivende midler.
Hvordan beregnes det?
Første formel
Den enkleste metoden for å beregne osmolaritet i urinen er å kjenne til urintettheten og bruke følgende formel:
Urin osmolaritet (mOsm / kg eller L) = urin tetthet - 1000 x 35
I dette uttrykket er verdien "1000" osmolariteten i vannet og verdien "35" er en renal osmolar konstant.
Dessverre er det mange faktorer som påvirker dette resultatet, for eksempel administrering av visse antibiotika eller tilstedeværelsen av proteiner og glukose i urinen.
Andre formel
For å bruke denne metoden, er det nødvendig å vite konsentrasjonen av elektrolytter og urea i urin fordi elementene med osmotisk kraft i urin er natrium, kalium og den allerede nevnte urea.
Urinær osmolaritet (mOsm / K eller L) = (Na u + K u) x 2 + (Urea u / 5.6)
I dette uttrykket:
Na u: Urin natrium.
K u: Kalium i urinen.
Urea u: Urin urea.
Urin kan elimineres i forskjellige konsentrasjoner: isoton, hypertonisk og hypotonisk. Begrepene isoosmolar, hyperosmolar eller hypoosmolar brukes vanligvis ikke av kakofoniske grunner, men de refererer til den samme tingen.
Osmolar klarering
For å bestemme konsentrasjonen av oppløste stoffer, brukes den osmolare klareringsformelen:
C osm = (Osm) urin x V min / Osm) blod
I denne formelen:
C osm: osmolar klaring.
(Osm) urin: urinøs osmolaritet.
V min: minutt volum av urin.
(Osm) blod: osmolaritet i plasma.
Fra denne formelen kan det utledes at:
- I tilfelle urin og plasma har samme osmolaritet, blir disse kastet fra formelen, og osmolar-clearance vil være lik urinvolumet. Dette forekommer i isoton urin.
- Når osmolaritet i urinen er større enn osmolaritet i plasma, snakker vi om hypertonisk eller konsentrert urin. Dette innebærer at den osmolare clearance er større enn urinstrømmen.
- Hvis urinøs osmolaritet er mindre enn plasma, er urinen hypotonisk eller fortynnet, og det konkluderes med at osmolar clearance er mindre enn urinstrømmen.
Normale verdier
Avhengig av forholdene der urinprøvene blir samlet, kan resultatene variere. Disse pickup-modifikasjonene er gjort med vilje for spesifikke formål.
Vandig deprivasjonstest
Pasienten slutter å konsumere væsker i minst 16 timer, og konsumerer bare tørr mat til middag. Resultatene varierer mellom 870 og 1310 mOsm / Kg med en gjennomsnittsverdi på 1090 mOsm / kg.
Eksogen administrering av desmopressin
Desmopressin fyller en rolle som ligner vasopressin eller antidiuretisk hormon; det vil si at den reabsorberer vann fra urinen i plasmaet, reduserer mengden urin som skilles ut og øker derfor konsentrasjonen.
De normale verdiene oppnådd i denne testen er mellom 700 og 1300 mOsm / Kg, avhengig av pasientens alder og kliniske forhold.
Test for flytende overbelastning
Selv om evnen til å fortynne urinen ikke er av mye klinisk interesse, kan det være nyttig å diagnostisere visse sentrale forstyrrelser i håndteringen av urinøs osmolaritet, for eksempel sentral diabetes insipidus eller syndrom med upassende antidiuretisk hormonsekresjon.
20 ml / kg vann tilføres på kort tid og deretter samles urin i 3 timer. Typisk faller osmolariteten i urinen til verdier på rundt 40 eller 80 mOsm / kg i fravær av tilknyttede patologier.
Alle disse variable resultatene er bare verdifulle når de studeres av en spesialistlege, evalueres i laboratorier og i pasientens klinikk.
referanser
- Wilczynski, Cory (2014). Urin Osmolalitet. Legemidler og sykdommer. Laboratory Medicine, hentet fra: emedicine.medscape.com
- Rodríguez - Soriano, Juan og Vallo - Boado, Alfredo (2003). Nyrefunksjon og studiet. Pediatric Nefhrology, Second Edition, Elsevier Science, Chapter 3, 27-65.
- Koeppen, Bruce og Stanton, Bruce (2013). Regulering av kroppsvæskelig osmolalitet: Regulering av vannbalanse. Renal Physiology, Femte utgave, kapittel 5, 73-92.
- Godoy, Daniel et al. (2013). Praktisk tilnærming til diagnose og behandling av polyuriske tilstander hos pasienter med akutt hjerneskade. Chilean Medical Journal, 141: 616-625.
- Wikipedia (siste utgave 2018). Urin osmolalitet. Gjenopprettet fra: en.wikipedia.org
- Holm, Gretchen og Wu, Brian (2016). Urin Osmolalitetstest. Gjenopprettet fra: healthline.com