SKJOLDBRUSKKJERTELPROFIL: FUNKSJON AV HORMONER, VIKTIGHET, KVANTIFISERING - BIOLOGI - 2026

Den skjoldbrusk-profil er det sett av kjemiske tester som evaluerer funksjon av skjoldbruskkjertelen. Skjoldbruskkjertelprofilen kvantifiserer hormonene produsert av skjoldbruskkjertelen, idet disse er henholdsvis 3, 5, 3`-triiodothyronin og 3, 5, 3`, 5-tetraiodothyronine, bedre kjent som (T3) og (T4 eller thyroxine).

På den annen side inkluderer skjoldbruskprofilen også måling av et hormon som er syntetisert i hypofysen som regulerer skjoldbruskkjertelfunksjonen, kalt skjoldbruskstimulerende hormon eller tyrotropin (TSH).

ELISA-test for FT3 og FT4, lokalisering av skjoldbruskkjertelen og histologisk del av skjoldbruskkjertelen. Kilde: James Gathany; innholdsleverandør (er): CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. / Den opprinnelige opplasteren var Arnavaz på fransk Wikipedia. Oversatt av Angelito7 / Andrea Mazza

Skjoldbruskhormonene er ansvarlige for å regulere stoffskiftet generelt. En ubalanse i produksjonen (økning eller reduksjon) forårsaker patologiske tilstander hos individet. I mellomtiden virker TSH på skjoldbruskkjertelen for å stimulere frigjøring av hormonene T3 og T4 i sirkulasjonen.

Skjoldbruskkjertelprofilen er kanskje den mest etterspurte studien av endokrinologer på grunn av den høye frekvensen av pasienter med metabolske forstyrrelser. Generelt er metabolske forstyrrelser relatert til en dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen. Blant de vanligste patologiene assosiert med en endret skjoldbruskkjertelprofil er hypotyreose, hypertyreose og struma.

Skjoldbruskkjertelhormonfunksjon

Hormonene T3 og T4 finnes i to former i sirkulasjonen. Den ene er bundet til to bærerproteiner kalt tyroksinbindende globulin (TBG) og tyroksinbindende pre-albumin (TBPA). TBG er det viktigste fordi det er den med høyest tilhørighet og bindingsevne.

Det meste av plasma T3 og T4 er funnet ikke-kovalent bundet til de nevnte proteiner, og bare en liten del av disse er frie. Gratis T3- og T4-hormoner er de med aktiv biologisk aktivitet.

Konsentrasjonen av T3 og fri T4 er lik, men fri T4 har lengre halveringstid enn T3. Skjoldbruskkjertelen produserer både T3 og T4, men i sirkulasjonen kan T4 konverteres til T3 takket være enzymer kalt deiodaser.

På sin side er TSH ansvarlig for å regulere nivåene av T3 og T4. Når det er en reduksjon i konsentrasjonen av skjoldbruskhormoner, stimuleres hypothalamus til å sende et signal til hypofysen, gjennom en negativ tilbakemeldingsmekanisme, for å produsere mer TSH.

Derfor reduseres T3 og T4 ved hypotyreoidisme og TSH forhøyes. Mens det motsatte forekommer ved hypertyreose, er det en forhøyet plasmakonsentrasjon av T3 og T4 og TSH reduseres.

Viktigheten av å utføre skjoldbruskkjertelprofilen

Skjoldbruskkjertelsykdommer er en av de vanligste endokrine lidelsene. Ettersom skjoldbruskhormoner er relatert til regulering av metabolisme generelt, er skjoldbruskdysfunksjon en faktor i lidelsen av andre patologier, for eksempel metabolsk syndrom, hjertesykdommer eller fedme, blant andre.

Mange ganger gir ikke skjoldbruskdysfunksjon spesifikke tegn, men viser seg heller med de nevnte patologiene. Derfor bør skjoldbruskkjertelprofilen evalueres når det mistenkes at lidelsen kan være av skjoldbruskkjertelen opprinnelse.

For diagnostisering av primær hypo- eller hypertyreose er det bare TSH-verdien som er nødvendig. Imidlertid, hvis det er tegn og symptomer på hypotyreose og det er en uforklarlig normal verdi av TSH, er det nødvendig å evaluere FT4, men FT3 og total T3 er ikke avgjørende for å stille diagnosen.

På den annen side kan det være en økning i plasma-total T3-konsentrasjon relatert til graviditet, bruk av p-piller eller østrogenbehandling, mens FT3-konsentrasjonen i utgangspunktet forblir uendret.

Det skal bemerkes at frie T3-verdier er mer stabile og er vanskeligere å redusere selv i hypotyreose. Imidlertid er det økt i hypertyreose forårsaket av skjoldbruskkjertelen.

Noen ganger er det nødvendig å komplementere studien av skjoldbruskkjertelprofilen med andre tester som: tyroglobulin (TBG), scintigrafi, skjoldbruskkjertelperoksidase-antistoffer (anti-TPO), antithyroglobulin antistoffer, skjoldbrusk ultralyd, fin nål aspirasjon (FNA) og immunoglobulin skjoldbruskkjertelen stimulant (TSI), blant andre.

Kvantifisering av skjoldbruskkjertelprofilen

Laboratorieteknikker for testing av disse hormonene har variert over tid. I det siste var de mindre følsomme, men i dag har de veldig avanserte (ultrafølsomme) metodologier.

TSH er tidligere mediert av RIA (Radio Immuno Assay). I dag har vi IRMA (Immunoradiometric Analysis) teknikk og også kjemiluminescens teknikk.

FT3 og total T3 er målt ved RIA og IRMA, mens FT4 og total T4 ved kjemiluminescens. Noen av disse bestemmelsene er også tilgjengelige ved hjelp av ELISA-teknikken (enzymimmunoanalyse).

Testene blir utført på serum. Pasienten trenger ikke noen form for forberedelse.

Referanseverdier for skjoldbruskkjertelprofilen

Noen organisasjoner som den tredje nasjonale undersøkelsen for helse og ernæring undersøkelse III har prøvd å etablere normale verdier for disse hormonene.

Dette har ikke vært en lett oppgave, så andre organisasjoner som National Committee for Clinical Laboratory Standards anbefaler at normale verdier etableres i hver region ved bruk av 2,5 og 97,5 persentilene.

Imidlertid håndterer de fleste sett for å bestemme total T3, gratis T3, total T4, gratis T4 og TSH referansenummer.

- TSH

En normal TSH-verdi hjelper med å utelukke primær hypertyreose eller hypotyreose. Det er hovedbestemmelsen som må tas.

TSH: 0,39 - 6,82 µIU / L.

- Gratis T3 og Gratis T4

FT3: 1,4 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dL.

- T3 totalt og T4 totalt

Totalt T3: 60-181 ng / dl.

Totalt T4: 4,5 og 12,5 μg / dL.

- Gravid

TSH

Første trimester: <2,5 μIU / ml.

Andre trimester: 0,1-5,5 μIU / ml.

Tredje trimester: 0,5-7,6 μIU / ml.

T3L og T4L

FT3: 1,8-4,2 pg / ml.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dL.

- Eldre

TSH: 0,39 - 7,5 µIU / L

Endring av skjoldbruskprofil

Gratis T3

Det er forsterket av:

-Hyroidyreose (indusert av medisiner som amiodaron).

- Medfødt struma (på grunn av dysfunksjon av tyroperoksidase eller redusert tyroglobulin).

-Pasienter med multinodulær struma behandlet med jod (jodtyrotoksikose).

- Økt TSH-produksjon av hypofysetumorer.

-Tyreoideahormonresistenssyndrom.

Bestemmelsen av FT3 er nyttig ved hypertyreose når TSH er veldig lav.

FT3 reduseres i:

FT3 er det mest stabile hormonet, derfor er det vanskelig å finne lave verdier. I alle fall observeres det redusert når det er veldig høye TSH-verdier. Interessant er at FT3, som er det biologisk viktigste skjoldbruskkjertelhormonet, er det med minst nytteverdi i diagnosen hypotyreose. Det er mest nyttig ved hypertyreose, og det samme er total T3.

Gratis T4

Det økes i primær eller sekundær hypertyreose. Også hos pasienter som bruker p-piller. Det reduseres i primær hypotyreose.

T3 totalt

De økes i svangerskapet, ved TSH-produserende adenom, i Refetoff syndrom eller resistens mot skjoldbruskhormoner. De er redusert i medfødt TBG-mangel, langvarig faste, hjerteinfarkt, febersyndrom, svulster, septikemi, blant andre.

T4 totalt

Det økes under graviditet, ved kronisk hepatitt, ved TSH-produserende adenom, ved overvekt, i myasthenia gravis, Refetoff syndrom eller motstand mot skjoldbruskhormoner, blant andre årsaker.

Det reduseres i kostholdet som er dårlig på jod, hypoalbuminemia, hos cøliaki pasienter, sykdommer som oppstår med tap av protein, i panhypopituarism, blant andre årsaker.

TSH

TSH-verdier over 20 μIU / L med lav FT4 forekommer ved primær hypotyreose. Forhøyede TSH-nivåer og forhøyet FT4 indikerer TSH-hyperproduksjon på grunn av hypofysefeil. Ved subklinisk hypotyreose er TSH forhøyet, men FT4 er normal.

På den annen side indikerer TSH-verdier under 0,1 μIU / L og høy FT4 primær hypertyreoidisme. Ved subklinisk hypertyreose er TSH lav, men T4 L er normal.

En annen mulighet er lav TSH, med normal FT4 og normal FT3, dette indikerer subklinisk hypertyreose eller skjoldbrusk adenom, og i tilfelle lav TSH med normal FT4 og høy FT3, indikerer det TT3-toksikose.

Til slutt, lav TSH med lav FT3 og lav FT4 mulig hypopituitarism.

patologi

hypotyreose

Det er en sykdom som er preget av en dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, og det er derfor en nedgang i produksjonen av skjoldbruskhormoner. Tegnene og symptomene som tyder på hypotyreose er de som er relatert til den langsomme metabolismen.

Derfor bør hypotyreose mistenkes hos pasienter som rapporterer svakhet, tretthet, døsighet, kuldeintoleranse, overvekt, hukommelsestap, forstoppelse, skjørhet i hodebunnen, menstruasjonsforstyrrelser, blant andre.

Det diagnostiseres bestemmelse av TSH-hormonet som er forhøyet.

Den vanligste årsaken til hypotyreose er Hashimotos sykdom, en autoimmun sykdom der det produseres antistoffer mot skjoldbruskkjertelen.

Hyperthyreoidisme eller tyrotoksikose

Den vanligste årsaken er Graves 'sykdom. Dette er preget av produksjonen av autoimmune antistoffer som stimulerer spesifikke TSH-reseptorer, og genererer en hyperproduksjon av T3- og T4-nivåer.

Denne situasjonen akselererer stoffskiftet, og derfor observeres blant annet asteni, vekttap, takykardi, dyspné, varmeintoleranse, angst, svette eller nervøsitet.

Det er fysiske tegn som gjør diagnosen tyrotoksikose som observasjon av oftalmopati, dermopati og klubbing eller digital hypokardi. De er imidlertid ikke alltid til stede, og måten å stille diagnosen på er gjennom laboratorietester.

TSH er ekstremt lav og FT4 høy. I nærvær av giftige skjoldbruskkjertelknuter presenteres hypertyreoidisme med lav TSH, normal FT4 og høy fri T3.

Det er situasjoner der det kan være en fysiologisk økning av TSH. For eksempel er det vanlig å observere en økning i TSH de første 3 månedene av svangerskapet, som kalles svangerskaps-hypertyreose. Høye konsentrasjoner av HCG kan stimulere skjoldbruskkjertelen på grunn av dens likhet med TSH.

Videre øker thyroglobulin i gravid tilstand, og dette får verdiene til total T3 og total T4 til å øke og verdiene for fri T4 reduseres. For å beregne normalverdien av total T4 for den gravide kvinnen multipliseres verdien av T4 T for den ikke-gravide kvinnen med 1,5.

På samme måte er det i eldre voksne stadium en tendens til at TSH-nivåene stiger.

struma

Forstørrelsen av skjoldbruskkjertelen kalles en struma. Skjoldbruskkjertelprofilen hos disse pasientene er variert og avhenger av typen struma. Det kan oppstå med normale, økte eller nedsatte hormoner. Det vil si at kjertelen kan være henholdsvis normal, hyperfunksjonell eller hypofunksjonell.

struma Kilde: Wikipedia.com

referanser

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Referanseverdier for skjoldbruskhormoner og TSH hos voksne individer fra Maracaibo, Venezuela. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88-95
2. Monobind Laboratory. Gratis Triiodothyronine Insert (T3L) - ELISA. Tilgjengelig på: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Hormonelle og immunologiske tester for evaluering av skjoldbruskkjertelfunksjon. Rev Cubana Endocrinol; 2004; 15 (1). Tilgjengelig i: /scielo.sld
4. Monobind Laboratory. Gratis tyroksininnsats (FT4) - ELISA. Tilgjengelig på: smartcube.com.mx
5. Monobind Laboratory. Thyroid Stimulating Hormone (TSH) EIA Insert. Tilgjengelig på: smartcube.com.mx
6. Kumar A. Endringer i skjoldbruskhormoner under graviditet. Ibero-American Society for Scientific Information. 2005. Tilgjengelig på: siicsalud.com
7. Builes C. Er T3-måling nødvendig for diagnosen primær hypotyreose? Journal of Endocrinology and diabetes mellitus. 2015; 2 (3): 22-24. Tilgjengelig på: Brukere / Team / Nedlastinger
8. Struma. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 30. mai 2019, 21:13 UTC. 21. juli 2019, 04:32 en.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Laboratory of Hormones: Praktiske aspekter. Los Condes medisinske journal. 2015; 26 (6): 776-787. Tilgjengelig på: sciencedirect.com