PLATYPNEA: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLINGER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den platypnea er en sjelden respiratorisk sykdom som er kjennetegnet ved tilstedeværelsen av dyspné mennesker sittende eller stående, liggende betydelig bedre. Det er motsatt av ortopné, en mer vanlig tilstand som vanligvis rammer pasienter med hjertesvikt, der det er dyspné når du legger deg som er lettet når du står opp.

Kommer fra de gamle greske platys, som betyr "flat", refererer det til det faktum at tilstrekkelig pust oppstår når personen legger seg eller i en horisontal stilling. Jeg ville bokstavelig talt oversette "flat breath" eller "flat breath."

Selv om det også kan forekomme hos pasienter med hjertesvikt, som for ortopné, er det mesteparten av tiden relatert til intrakardiale, lunge- og lever-sirkulasjonsproblemer.

symptomer

Fra et strengt semiologisk synspunkt er platypnea et syndromtegn, så det har ikke egne symptomer, men er en del av de kliniske manifestasjonene av en viss sykdom.

Imidlertid har platypnea spesielle egenskaper som gjør det mulig å oppdage den, blant disse er:

- Det forekommer bare i stående stilling, både i stående stilling (stående eller stående) og i sittende stilling (sittende).

- Det blir i utgangspunktet observert som interkostal trekking eller tilbaketrekning av thoraxmusklene, som trekkes under huden med hvert pust.

- Det er også mulig å oppdage nesefladder hos pasienten når man undersøker stående eller sittende. Denne rytmiske åpningen av neseborene vises i alvorlige tilfeller.

- Selv om det virker paradoksalt, er platypnea ikke alltid ledsaget av en økning i luftveisraten. Det kan være et adaptivt fenomen som forhindrer en økning i respirasjonsfrekvensen.

Fører til

Som tidligere nevnt er det flere sykdommer som er tilstede med platypnea innenfor sine kliniske manifestasjoner. Noen av de viktigste er nevnt nedenfor:

Platypnea-orthodeoxia syndrom

Det er en sjelden tilstand preget av posisjonell dyspné og hypoksemi (redusert oksygenkonsentrasjon i blodet). Det er det eneste kliniske bildet som er beskrevet til dags dato som har ordet "platypnea" i navnet.

Ettersom det er et syndrom, kan det ha flere årsaker, som kan oppsummeres som: intracardiac blod shunts, lungeblod shunts, ventilasjon-perfusjon ubalanser eller en kombinasjon av ovenstående.

Intracardiac shorts

Bare høyre-til-venstre-shorts kan forårsake platnø. De viktigste eksemplene er medfødte hjertesykdommer som patentrarteriestamme, tetralogi av Fallot, univentrikulært hjerte eller transponering av de store arteriene.

Det er mulig å finne shunts fra høyre til venstre hos pasienter født med en patologi som skifter fra venstre mot høyre, men endrer retning over tid og tilpasning. Det klassiske eksemplet er Eisenmenger syndrom.

Hos voksne pasienter er det mulig å finne noen tilfeller av patent foramen ovale eller brede defekter i atrørseptum. Disse kan manifestere seg med platypnea når hjertet ikke lenger tåler økningen i blodvolum som disse patologiene forårsaker.

Intrapulmonary shunts

Det forekommer hovedsakelig i lungebasene og har vært assosiert med hepatopulmonal syndrom, som er en komplikasjon av kroniske leversykdommer og arvelig hemorragisk telangiectasia.

På grunn av leverens nærhet til den nedre delen av lungene, når den blir syk og øker i størrelse, komprimerer den lungebasene, eller når den blir cirrhotisk, kan den favorisere passasje av væske mot dem, noe som kompromitterer ventilasjonen i området og favoriserer kortslutning.

Ubalanser i ventilasjons-perfusjon

Enhver unormalitet i luftinntaket eller blodtilførselen til lungen kan svekke ventilasjons-perfusjonshastigheten, noe som resulterer i hypoksemi.

For at dette skal generere platypnea, må lungebasene eller hele lungen påvirkes.

Behandling

Platypnea-behandling innebærer å behandle sykdommen som forårsaker den, hvorav noen definitivt kan kureres ved hjelp av visse kirurgiske inngrep, noe som vil få platypnea til å forsvinne.

De fleste høyre-til-venstre intracardiac shunts forårsaket av medfødte misdannelser kan løses med åpen eller minimalt invasiv kirurgi.

Store operasjoner

Åpne hjerteoperasjoner kan løse store defekter i hjerteveggene mellom hjerte- eller tarmkreft, alvorlig valvulær hjertesykdom og medfødte misdannelser, men de er ofte høyrisiko, og svikten og dødeligheten forblir høy til tross for fremskritt i medisinen.

Minimalt invasiv kirurgi

Det utføres endovaskulært eller perkutant, og i begge tilfeller brukes spesielle katetre som når hjertet og utfører en spesifikk jobb som de ble designet for.

I de fleste tilfeller utføres disse prosedyrene for å lukke små eller mellomstore septumdefekter, og bare når de er symptomatiske eller livstruende. Kurer også for valvulær hjertesykdom og elektriske lidelser i hjertet.

farmakoterapi

Noen av sykdommene som forårsaker platypnea kan ikke kureres gjennom kirurgi og kan bare kontrolleres med medisiner. Det beste eksemplet på dette er årsaken til platypnea-orthodeoxia syndrom: hepatopulmonary syndrom.

Laktulose er fortsatt en av de mest brukte behandlingene ved leversvikt og har vist seg å forbedre livskvaliteten til de som får den. Nedgangen i luftveissymptomer (som platypnea) og hypoksemi er bemerkelsesverdig, spesielt hos barn.

Også visse hjerte- og karsykdommer som forårsaker platypné kan håndteres farmakologisk, for eksempel hjertesvikt, der diuretika spiller en grunnleggende rolle så vel som angiotensinkonverterende enzymhemmere, betablokkere og kalsiumantagonister.

pneumonectomy

Pneumonektomi fortjener en egen seksjon. Til tross for det er sjelden, er en av årsakene til platypnea-ortodeoxia syndrom kirurgisk fjerning av lunge eller pneumonektomi.

Det ser ut til å være relatert til en økning i lungevaskarresistens, en reduksjon i overholdelse av høyre ventrikkel og rotasjon av hjertet gjennom det rommet som er fri fra den ekstraherte lungen, noe som forvrenger blodstrømmen fra den underliggende vena cava og forårsaker en høyre shunt til venstre.

Noen ganger må disse pasientene reopereres for å prøve å løse problemet eller reparere skaden forårsaket av den første operasjonen.

referanser

1. McGee, Steven (2018). Åndedrettsfrekvens og unormale pustemønstre. Evidensbasert fysisk diagnose, fjerde utgave, kapittel 19, side 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Intracardiac kortslutning. Notes, Pontificia Universidad Católica de Chile, utvunnet fra: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José og Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Hepatopulmonary syndrom som årsak til hypoksemi hos barn med leversykdom. Medical Bulletin of Hospital de Niños de México, bind 72 (2), 124-128.
4. Davies, James og Allen, Mark (2009). Pneumonectomy. Kirurgiske fallgruver, kapittel 67, side 693-704.
5. Niculescu, Z. et al. (2013). Kliniske manifestasjoner av hepatopulmonary syndrom. European Journal of Internal Medicine, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav et al. (2015). Platypnea-Orthodeoxia syndrom: Diagnostisk utfordring og viktigheten av økt klinisk mistanke. Texas Heart Institute Journal, oktober; 42 (5), 498-501.