NYRE: FYSIOLOGI, FUNKSJONER, HORMONER, SYKDOMMER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2026

De nyrer er et par av organer som ligger i det retroperitoneale region, en på hver side av ryggraden og de store blodkar. Det er et viktig organ for livet siden det regulerer utskillelsen av avfallsstoffer, hydroelektrolyttbalansen og til og med blodtrykk.

Den funksjonelle enheten til nyren er nefronen, et sett med celleelementer som består av vaskulære celler og spesialiserte celler som er ansvarlige for å oppfylle nyrens hovedoppgave: å fungere som et filter som skiller urenheter fra blodet og lar deres bortvisning gjennom urinen.

For å fullstendig oppfylle sin funksjon, er nyren festet til forskjellige strukturer som urinleder (par, en på hver side i forhold til hver nyre), urinblæren (oddet organ som fungerer som et urinreservoar, plassert i midtlinjen av kroppen på nivået av bekkenet) og urinrøret (utskillelseskanalen) også merkelig og ligger i midtlinjen.

Til sammen danner alle disse strukturene det som kalles urinsystemet, hvis viktigste funksjon er produksjon og utskillelse av urin.

Selv om det er et viktig organ, har nyrene en veldig viktig funksjonell reserve, som gjør at en person kan leve med bare en nyre. I disse tilfellene (enkelt nyre) er hypertrofiene i organet (økning i størrelse) for å kompensere for funksjonen til den fraværende kontralaterale nyren.

Anatomi (deler)

1. Nyrepyramiden
2. Efferent arterie
3. Nyrearterie
4. Nyrevene
5. Renal hilum
6. Nyrebekken
7. ureter
8. Mindre kalk
9. Nyrekapsel
10. Nedre nyre kapsel
11. Øvre nyrekapsel
12. Afferent vene
13. nevronet
14. Mindre kalk
15. Major kalk
16. Nyrepapilla
17. Nyre ryggraden

Strukturen av nyren er veldig kompleks, siden hvert av de anatomiske elementene som utgjør den er orientert for å oppfylle en spesifikk funksjon.

På denne måten kan vi dele nyrens anatomi i to store grupper: makroskopisk anatomi og mikroskopisk anatomi eller histologi.

Den normale utviklingen av strukturer på forskjellige nivåer (makroskopisk og mikroskopisk) er avgjørende for normal funksjon av organet.

Makroskopisk anatomi

Nyrene er lokalisert i det retroperitoneale rommet, på hver side av ryggraden og i nært forhold over og foran med leveren på høyre side og milten på venstre side.

Hver nyre er formet som en gigantisk nyrebønne som er ca 10-12 cm lang, 5-6 cm bred og omtrent 4 cm tykk. Orgelet er omgitt av et tykt lag fett kjent som perirenalt fett.

Det ytterste laget av nyren, kjent som kapselen, er en fibrøs struktur som hovedsakelig består av kollagen. Dette laget dekker orgelet rundt omkretsen.

Under kapselen er to godt differensierte områder fra det makroskopiske synspunktet: cortex og nyremedulla, som er lokalisert i de mest ytre og laterale områdene (ser utover) av orgelet, bokstavelig talt omslutter oppsamlingssystemet, som er nærmest ryggraden.

Nyrecortex

I nyrebarken er nefronene (funksjonelle enheter i nyren), samt et omfattende nettverk av arterielle kapillærer som gir den en karakteristisk rødfarge.

De viktigste fysiologiske prosessene i nyrene finner sted i dette området, siden funksjonelt vev fra filtreringssynspunktet og metabolismen er konsentrert i dette området.

Nyremedulla

Medullaen er området der de rette rørene så vel som rørene og oppsamlingskanalene møtes.

Medullaen kan betraktes som den første delen av oppsamlingssystemet og fungerer som en overgangssone mellom det funksjonelle området (nyrebarken) og selve oppsamlingssystemet (nyrebekken).

I medullaen er vevet som består av oppsamlingsrørene organisert i 8 til 18 nyrepyramider. Oppsamlingskanalene konvergerer mot toppen av hver pyramide i en åpning kjent som nyrepapillen, gjennom hvilken urin strømmer fra medulla inn i oppsamlingssystemet.

I nyremedulla er rommet mellom papillene okkupert av cortex, slik at det kan sies at det dekker nyremedulla.

Innsamlingssystem

Det er settet med strukturer designet for å samle urin og kanalisere det til utsiden. Den første delen består av de mindre kalkene, som har sin base orientert mot medulla og toppunktet mot de større kalkene.

De mindre kalkene ligner trakter som samler urinen som strømmer fra hver av nyrepapillene, og kanaliserer den mot de større kalkene som er større i størrelse. Hver mindre calyx får strømmen fra en til tre nyrepyramider, som kanaliseres til en større calyx.

De større calyxes ligner de mindre, men større. Hver av dem er koblet ved basen (den brede delen av trakten) med mellom 3 og 4 mindre kalk, hvis strømning er rettet gjennom spissen mot nyrebekken.

Nyrebekkenet er en stor struktur som opptar omtrent 1/4 av det totale volumet av nyren; De viktigste kalkene flyter dit, og frigjør urinen som skal skyves inn i urinlederen for å fortsette veien ut.

Urineren etterlater nyren på sin indre side (den som vender mot ryggraden) gjennom området kjent som renal hilum, gjennom hvilken nyrevene (som tømmes i den underordnede vena cava) også dukker opp og nyrearterien kommer inn ( direkte forgrening av abdominal aorta).

Mikroskopisk anatomi (histologi)

På mikroskopisk nivå består nyrene av forskjellige høyt spesialiserte strukturer, hvorav den viktigste er nefronen. Nephronen anses som den funksjonelle enheten i nyrene, og i denne er flere strukturer identifisert:

glomerulus

Integrert i sin tur av den afferente arteriole, de glomerulære kapillærene og den efferente arteriole; alt dette omgitt av Bowmans kapsel.

I tilknytning til glomerulus er det juxtaglomerulære apparatet, som er ansvarlig for mye av den endokrine funksjonen i nyren.

Nyre tubuli

De er dannet som en fortsettelse av Bowmans kapsel og er delt inn i flere seksjoner, hver med en spesifikk funksjon.

Avhengig av deres form og beliggenhet, kalles tubuliene den proksimale viklete rørledningen og den distale viklete rørledningen (lokalisert i renal cortex), koblet sammen av de rette rørene som danner løkken til Henle.

Rektus tubuli finnes i nyremedulla så vel som oppsamlingsrør som dannes i cortex hvor de kobles til de distale snoede tubuli og deretter passerer til nyremedulla der de danner nyrepyramider.

fysiologi

Nyrens fysiologi er konseptuelt enkel:

- Blod strømmer gjennom den afferente arteriolen til de glomerulære kapillærene.

- Fra kapillærene (av mindre kaliber) blir blodet tvunget av trykk mot den efferente arteriolen.

- Fordi den efferente arteriolen har en høyere tone enn den afferenten, er det større trykk som overføres til de glomerulære kapillærene.

- På grunn av trykket blir både vann og oppløste stoffer og avfall filtrert gjennom "porene" i veggen på kapillærene.

- Dette filtratet samles inne i Bowmans kapsel, hvorfra det renner inn i den proksimale viklete rørledningen.

- I den distale snoede tubulen blir en god del av de oppløste stoffene som ikke skal utvist, reabsorbert, samt vannet (urinen begynner å konsentrere seg).

- Derfra går urinen til løkken til Henle, som er omgitt av flere kapillærer. På grunn av en kompleks motstrømsutvekslingsmekanisme, skilles noen ioner ut og andre tas opp, alt med sikte på å konsentrere urinen enda mer.

- Til slutt når urinen den distale viklede tubuli, der noen stoffer som ammoniakk blir utskilt. Fordi det skilles ut i den siste delen av det rørformede systemet, reduseres sjansene for reabsorpsjon.

- Fra de distale, viklede tubuli, passerer urin inn i oppsamlingsrørene og derfra til utsiden av kroppen, og passerer gjennom de forskjellige stadiene i urinutskillelsessystemet.

Egenskaper

Nyren er hovedsakelig kjent for sin funksjon som et filter (tidligere beskrevet), selv om funksjonene går mye lenger; Det er faktisk ikke et rent filter som er i stand til å skille løsemidler fra løsningsmidlet, men et høyspesialisert filter som er i stand til å skille mellom løste stoffer som må komme ut og de som må være igjen.

På grunn av denne kapasiteten utfører nyrene forskjellige funksjoner i kroppen. De mest fremtredende er følgende:

- Hjelper med å kontrollere syre-base-balanse (sammen med luftveismekanismer).

- Bevarer plasmavolum.

- Opprettholder hydro-elektrolyttbalansen.

- Lar kontroll av plasma osmolaritet.

- Det er en del av blodtrykksreguleringsmekanismen.

- Det er en integrert del av erytropoiesisystemet (blodproduksjon).

- Deltar i metabolismen av vitamin D

hormoner

De tre siste funksjonene i listen over er endokrine (sekresjon av hormoner i blodomløpet), så de er relatert til sekresjon av hormoner, nemlig:

erytropoietin

Det er et veldig viktig hormon siden det stimulerer produksjonen av røde blodlegemer ved benmargen. Erythropoietin produseres i nyrene, men har sin effekt på benmargens hematopoietiske celler.

Når nyren ikke fungerer som den skal, reduseres erytropoietinnivået, noe som fører til utvikling av kronisk anemi som er ildfast mot behandling.

renin

Renin er en av de tre hormonelle komponentene i renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Det skilles ut av det jukstaglomerulære apparatet som respons på trykkendringer i de afferente og efferente arteriolene.

Når arterietrykket i den efferente arteriolen faller under trykket til den afferente arteriolen, øker reninsekresjonen. Tvert imot, hvis trykket i den efferente arteriolen er mye høyere enn den avferente, vil sekresjonen av dette hormonet avta.

Funksjonen til renin er den perifere omdannelsen av antiotensinogen (produsert av leveren) til angiotensin I som igjen omdannes til angiotensin II av det angiotensin-konverterende enzymet.

Angiotensin II er ansvarlig for perifer vasokonstriksjon og derfor for blodtrykk; på samme måte har det en effekt på sekresjonen av aldosteron fra binyrene.

Jo høyere perifer vasokonstriksjon, jo høyere er blodtrykksnivåene, mens når den perifere vasokonstriksjon synker, faller blodtrykksnivåene.

Når reninnivået øker, gjør aldosteronnivåene også en direkte konsekvens av økte sirkulasjonsnivåer av angiotensin II.

Målet med denne økningen er å øke reabsorpsjonen av vann og natrium i nyretubulene (utskiller kalium og hydrogen) med sikte på å øke plasmavolumet og derfor øke blodtrykket.

calcitriol

Selv om det ikke akkurat er et hormon, kalsitriol eller 1-alfa, er 25-dihydroxycholecalciferol den aktive formen for vitamin D, som gjennomgår flere hydroksyleringsprosesser: den første i leveren som produserer 25-dihydroxycholecalciferol (calcifediol) og deretter i leveren nyren, der den blir konvertert til kalsitriol.

Når den når denne formen, er vitamin D (nå aktivt) i stand til å oppfylle sine fysiologiske funksjoner innen benmetabolismen og prosessene for absorpsjon og reabsorpsjon av kalsium.

Sykdommer

Nyrene er komplekse organer, mottagelige for flere sykdommer, fra medfødt til ervervet.

Faktisk er det et så komplekst organ at det er to medisinske spesialiteter som utelukkende er dedikert til studier og behandling av dets sykdommer: nefologi og urologi.

Oppføring av alle sykdommer som kan påvirke nyren er utenfor rammen for denne oppføringen; de hyppigste vil imidlertid bli nevnt grovt, noe som indikerer de viktigste kjennetegnene og typen av sykdom.

Nyreinfeksjoner

De er kjent som pyelonefritt. Det er en veldig alvorlig tilstand (da det kan føre til irreversible nyreskader og derfor nyresvikt) og livstruende (på grunn av risikoen for å utvikle sepsis).

Nyrestein

Nyrestein, bedre kjent som nyrestein, er en annen av de vanlige sykdommene i dette organet. Steiner dannes ved kondensering av løste stoffer og krystaller som, når de går sammen, danner steinene.

Steiner er ansvarlige for mye av tilbakevendende urinveisinfeksjoner. I tillegg, når de krysser urinveiene og setter seg fast på et tidspunkt, er de ansvarlige for nefritisk eller nyrekolikk.

Medfødte misdannelser

Medfødte misdannelser i nyrene er ganske vanlige og varierer i alvorlighetsgrad. Noen er fullstendig asymptomatiske (for eksempel hestesko-nyren og til og med enkeltnyren), mens andre kan føre til ytterligere problemer (som i tilfellet med det dobbelte nyresamlingssystemet).

Polycystisk nyresykdom (RPE)

Det er en degenerativ sykdom der sunt nyrevev erstattes av ikke-funksjonelle cyster. Til å begynne med er disse asymptomatiske, men når sykdommen utvikler seg og nefronmassen går tapt, fortsetter RPE til nyresvikt.

Nyresvikt (IR)

Det er delt inn i akutt og kronisk. Den første er vanligvis reversibel mens den andre utvikler seg mot nyresvikt i sluttstadiet; det vil si stadiet der dialyse er viktig for å holde pasienten i live.

IR kan være forårsaket av flere faktorer: fra tilbakevendende høye urinveisinfeksjoner til hindring av urinveiene ved steiner eller svulster, gjennom degenerative prosesser som RPE og inflammatoriske sykdommer som interstitiell glomerulonefritt.

Nyrekreft

Det er vanligvis en veldig aggressiv type kreft der den beste behandlingen er radikal nefrektomi (fjerning av nyren med alle tilhørende strukturer); prognosen er imidlertid dårlig, og de fleste pasienter har kort overlevelse etter diagnosen.

På grunn av følsomheten for nyresykdommer, er det veldig viktig at ethvert varselstegn, som blodig urin, smerter ved vannlating, økt eller redusert urinhyppighet, svie ved vannlating eller smerter i korsryggen (nyre kolikk) rådfør deg med spesialisten.

Denne tidlige konsultasjonen er ment å oppdage problemer tidlig, før det oppstår irreversible nyreskader eller det utvikler seg en livstruende tilstand.

referanser

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Roman in vivo teknikker for å visualisere nyreanatomi og funksjon. Kidney international, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J., & Besarab, A. (1985). Hvorfor nyren? Nephron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Å skille aldersrelatert fra sykdomsrelatert glomerulosklerose på nyrebiopsi: Aging Kidney Anatomy-studien. Nefrologialyse-transplantasjon, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, October). Påvirkning av nyreshistologien på donasjonstidspunktet på langvarig nyrefunksjon hos levende nyregivere. I transplantasjonsforhandlinger (bind 37, nr. 8, s. 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Endotelin i nyre: fysiologi og patofysiologi. Amerikansk journal for nyresykdommer, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ, & Romagnani, P. (2013). Glomerulære parietale epitelceller i nyrefysiologi, patologi og reparasjon. Gjeldende mening innen nefologi og hypertensjon, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG, & Nishiyama, A. (2007). Det intrarenale renin-angiotensinsystemet: fra fysiologi til patobiologi av hypertensjon og nyresykdom. Farmakologiske anmeldelser, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N., … & Tambourin, P. (1988). Peritubularceller er stedet for erytropoietinsyntese i den murine hypoksiske nyre. Journal of clinical study, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). Opprinnelse og vekst av nyreberegninger. Annaler for kirurgi, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS, & Levy, D. (1999). Hjerte- og karsykdommer og dødelighet i et fellesskapsbasert årskull med mild nyreinsuffisiens. Kidney international, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM, & Devesa, SS (2010). Epidemiologi og risikofaktorer for nyrekreft. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.