DISSOSIATIV IDENTITETSFORSTYRRELSE: SYMPTOMER, ÅRSAKER - ØKONOMIA - 2026

Den dissosiative identitetsforstyrrelsen eller flere personligheter som kjennetegnes ved at personen som har det kan ta opptil 100 identiteter som sameksisterer i kroppen og sinnet ditt. Et annet kjennetegn er at det er et hukommelsestap som er for omfattende til å kunne forklares med vanlig glemsomhet.

Vedtatte personligheter eller alter egoer følger vanligvis to typer mønstre: 1) Ha fullstendige identiteter, med unik atferd, tale og gester. 2) Identiteter skiller seg bare delvis ut fra noen kjennetegn.

Hovedtrekket ved denne lidelsen er at det er visse aspekter ved personligheten til personen som er dissosiert. Av denne grunn ble navnet "multiple personlighetsforstyrrelse" endret til "dissosiativ identitetsforstyrrelse" (DID).

Derfor er det viktig å forstå at det er en fragmentering av identitet, i stedet for en spredning av separate personligheter.

Hvordan opptrer flere personligheter i dissosiativ identitetsforstyrrelse?

DID gjenspeiler en manglende evne til å integrere ulike aspekter av identitet, minner eller bevissthet i et flerdimensjonalt "jeg." Vanligvis har en primær identitet personens navn og er passiv, depressiv eller avhengig.

Dissosierte identiteter eller stater er ikke modne personligheter, men en usammenhengende identitet. Ulike tilstander eller identiteter husker forskjellige aspekter ved selvbiografisk informasjon, noe som foretrekkes av hukommelsestap.

Når det er en endring fra en personlighet til en annen, kalles det "overgang", som vanligvis er øyeblikkelig og kan følges av fysiske forandringer. Identiteten som vanligvis ber om behandling er vertspersonligheten, mens den opprinnelige personligheten sjelden gjør det.

Ulike personligheter kan ha forskjellige roller for å hjelpe personen med å takle livshendelser.

For eksempel kan personen komme til behandling med 2-4 alter egoer og utvikle mer enn 10 etter hvert som behandlingen skrider frem. Det har også vært tilfeller av personer med mer enn 100 personligheter.

Livshendelser og miljøendringer produserer endringen fra en personlighet til en annen.

Effekter rediger

Det er flere måter DID påvirker personen som har det i sine livserfaringer:

• Depersonalisering: følelse av å være atskilt fra egen kropp.
• Derealisering: å føle at verden ikke er ekte.
• Amnesia: manglende evne til å huske personlig informasjon.
• Endring av identitet: følelse av forvirring over hvem en person er. Det kan også oppstå forvrengninger av tid eller sted.

symptomer

Dette er de viktigste symptomene på DID:

• Personen opplever to eller flere distinkte identiteter, hver med sitt eget mønster av persepsjon, forhold og tanke.
• Antall identiteter kan variere fra 2 til mer enn 100.
• Minst to av disse identitetene eller personlighetstilstandene tar kontroll over personens oppførsel på en gjentagende basis.
• Identiteter kan oppstå under spesifikke omstendigheter og kan nekte kunnskap om hverandre, være kritiske til hverandre eller være i konflikt.
• Overgangen fra en personlighet til en annen skyldes vanligvis stress.
• Selvbiografiske hukommelsestap oppstår på kort og lang sikt. Passive personligheter har en tendens til å ha færre minner, og fiendtlige eller kontrollerende personligheter har en tendens til å ha fyldigere minner.
• Symptomer på depresjon, angst eller avhengighet kan forekomme.
• Problemer med atferd og skolejustering er vanlige i barndommen.
• Visuelle eller auditive hallusinasjoner kan forekomme.

Diagnose

Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV

A) Tilstedeværelse av to eller flere identiteter eller personlighetstilstander (hver med sitt eget og relativt vedvarende mønster av oppfatning, samhandling og oppfatning av miljøet i seg selv).

B) Minst to av disse identitetene eller personlighetstilstandene kontrollerer atferden til individet på en gjentagende basis.

C) Manglende evne til å huske viktig personlig informasjon, som er for bred til å kunne forklares med vanlig glemme.

D) Forstyrrelsen skyldes ikke de direkte fysiologiske virkningene av et stoff (f.eks. Automatisk eller kaotisk oppførsel fra alkoholpåvirkning) eller medisinsk sykdom.

Differensialdiagnose

Personer med DID er vanligvis diagnostisert med 5-7 komorbide (samtidig forekommende) lidelser, en høyere rate enn ved andre psykiske sykdommer.

På grunn av lignende symptomer inkluderer differensialdiagnosen:

• Bipolar lidelse.
• Schizofreni.
• Epilepsi.
• Borderline personlighetsforstyrrelse.
• Asperger syndrom.
• Personligheters stemme kan forveksles med visuelle hallusinasjoner.

Vedvaren og konsistensen av identitetsatferd, hukommelsestap eller antydelighet kan bidra til å skille DID fra andre lidelser. Det er også viktig å skille TID fra simulering i juridiske problemer.

Personer som simulerer DID overdriver ofte symptomer, lyver og viser lite ubehag med diagnosen. I kontrast viser personer med DID forvirring, ubehag og skam over symptomene og historien.

Mennesker med DID oppfatter virkeligheten tilstrekkelig. De kan ha positive førsteordens K. Schneider-symptomer, selv om de mangler de negative symptomene.

De oppfatter stemmer som kommer innenfra hodet, mens mennesker med schizofreni oppfatter dem som kommer utenfra.

Forskjeller mellom DID og schizofreni

Schizofreni og DID er ofte forvirrede, selv om de er forskjellige.

Schizofreni er en alvorlig mental sykdom som involverer kronisk psykose og er preget av hallusinasjoner (å se eller høre ting som ikke er reelle) og å tro ting uten grunnlag i virkeligheten (vrangforestillinger).

Personer med schizofreni har ikke flere personligheter.

En vanlig risiko hos pasienter med schizofreni og DID er tendensen til å ha selvmordstanker og -atferd, selv om de pleier å være hyppigere hos personer med DID.

Fører til

De fleste mennesker med denne lidelsen har vært ofre for en slags traumatisk overgrep i barndommen.

Noen mener at fordi mennesker med DID lett er hypnotiserbare, er symptomene deres iatrogene, det vil si at de har oppstått som svar på forslag fra terapeuter.

Traumer eller overgrep

Personer med DID rapporterer ofte at de har hatt fysiske eller seksuelle overgrep i løpet av barndommen. Andre rapporterer at de har hatt tidlige tap av nære mennesker, alvorlig psykisk sykdom eller andre traumatiske hendelser.

Minner og følelser om smertefulle hendelser kan blokkeres fra bevissthet og veksler mellom personligheter.

På den annen side kan det som kan utvikle seg hos en voksen som posttraumatisk stress, utvikle seg hos barn som DID som en mestringsstrategi, på grunn av større fantasi.

Det antas at for at DID skal utvikle seg hos barn, må tre hovedkomponenter være til stede: overgrep mot barn, uorganisert tilknytning og mangel på sosial støtte. En annen mulig forklaring er mangelen på omsorg i barndommen kombinert med barnets medfødte manglende evne til å skille ut minner eller opplevelser fra bevisstheten.

Det er økende bevis på at dissosiative lidelser - inkludert DID - er relatert til traumatiske historier og spesifikke nevrale mekanismer.

Terapeutisk induksjon

Det er antatt at symptomene på DID kan økes av terapeuter som bruker teknikker for å hente minner - som hypnose - hos antydelige mennesker.

Den sosiokognitive modellen foreslår at DID skyldes at personen oppfører seg bevisst eller ubevisst på måter som fremmes av kulturelle stereotyper. Terapeuter ville gi ledetråder fra upassende teknikker.

De som forsvarer denne modellen, bemerker at symptomene på DID sjelden er til stede før intensiv terapi.

Behandling

Det mangler generell enighet om diagnosen og behandlingen av DID.

Vanlige behandlinger inkluderer psykoterapeutiske teknikker, innsiktsorienterte terapier, kognitiv atferdsterapi, dialektisk atferdsterapi, hypnoterapi og opparbeidelse av øyebevegelser.

Medisinering for komorbide lidelser kan brukes til å redusere visse symptomer.

Noen atferdsterapeuter bruker atferdsbehandlinger for en identitet, og bruker deretter tradisjonell terapi når det er gitt en gunstig respons.

Kort terapi kan være komplisert, siden personer med DID kan ha en vanskelig tid med å stole på terapeuten og trenger mer tid til å etablere et tillitsfullt forhold.

Ukekontakt er mer vanlig, varer mer enn et år, og er veldig sjelden at den varer uker eller måneder.

Viktige aspekter ved terapi

Ulike identiteter kan vises under hele behandlingen basert på din evne til å håndtere spesifikke situasjoner eller trusler. Noen pasienter kan presentere et stort antall identiteter til å begynne med, selv om disse kan reduseres under behandlingen.

Identiteter kan reagere forskjellig på terapi, i frykt for at terapeutens mål er å eliminere identitet, spesielt det som er relatert til voldelig atferd. Et passende og realistisk mål med behandlingen er å prøve å integrere adaptive responser i personlighetsstrukturen.

Brandt og kollegene gjennomførte en undersøkelse med 36 klinikere som behandlet DID og som anbefalte en trefasebehandling:

• Den første fasen er å lære mestringsevner for å kontrollere farlig atferd, forbedre sosiale ferdigheter og fremme emosjonell balanse. De anbefalte også traumefokusert kognitiv terapi og håndtering av dissosierte identiteter tidlig i behandlingen.
• I mellomtrinnet anbefaler de eksponeringsteknikker sammen med andre tiltak som er nødvendige.
• Den siste fasen er mer individualisert.

International Society for the Study of Trauma and Dissociation har publisert retningslinjer for behandling av DID hos barn og unge:

• Den første fasen av behandlingen fokuserer på symptomer og reduserer ubehag forårsaket av lidelsen, sikrer personens sikkerhet, forbedrer personens evne til å opprettholde sunne forhold, og forbedre funksjonen i dagliglivet. Komorbide lidelser som rus eller spiseforstyrrelser behandles på dette stadiet.
• Den andre fasen fokuserer på gradvis eksponering for traumatiske minner og forebygging av re-dissosiasjon.
• Den siste fasen fokuserer på å koble identiteter til en enkelt identitet igjen med alle minnene og opplevelsene dine intakte.

patofysiologi

Det er vanskelig å etablere biologiske baser for DID, selv om det er utført undersøkelser med positronemisjonstomografi, enkeltfotonemisjon computertomografi eller magnetisk resonansavbildning.

Det er bevis på at det er endringer i visuelle parametere og hukommelsestap mellom identiteter. Videre ser det ut til at pasienter med DID viser mangler ved tester av oppmerksomhetskontroll og memorering.

epidemiologi

DID forekommer hyppigst hos unge voksne og avtar med alderen.

International Society for the Study of Trauma and Dissociation opplyser at utbredelsen er mellom 1% og 3% i befolkningen generelt, og mellom 1% og 5% hos innlagte pasienter i Europa og Nord-Amerika.

DID diagnostiseres hyppigere i Nord-Amerika enn i resten av verden, og 3 til 9 ganger oftere hos kvinner.

Hvordan kan du hjelpe hvis du er et familiemedlem?

Følgende tips til familien anbefales:

• Finn ut om TID.
• Søk hjelp fra en psykisk helsepersonell.
• Hvis den nære personen har identitetsendringer, kan de oppføre seg annerledes eller underlig og ikke vite hvem den pårørende er. Introduser deg selv og vær hyggelig.
• Se muligheten for å lete etter støttegrupper med personer med DID.
• Vær oppmerksom på om det er fare for at personen begår selvmordsatferd, og ta kontakt med helsemyndighetene om nødvendig.
• Hvis personen med DID vil snakke, vær villig til å lytte uten avbrudd og uten dom. Ikke prøv å løse problemer, bare lytt.

Mulige komplikasjoner

• Personer med en historie med fysiske eller seksuelle overgrep, inkludert personer med DID, er sårbare for avhengighet av alkohol eller andre stoffer.
• De risikerer også å begå selvmord.
• Hvis prognosen for DID ikke behandles ordentlig, er den vanligvis negativ.
• Vanskeligheter med å opprettholde sysselsettingen.
• Dårlige personlige forhold.
• Lavere livskvalitet.

Prognose

Lite er kjent om prognosen for personer med DID. Imidlertid ryddes det sjelden opp uten behandling, selv om symptomene kan variere over tid.

På den annen side har personer med andre komorbide tilstander en dårligere prognose, det samme gjør de som forblir i kontakt med overgripere.

Og hvilke erfaringer har du med dissosiativ identitetsforstyrrelse?

referanser

1. "Dissosiativ identitetsforstyrrelse, pasientens referanse". Merck.com. 2003-02-01. Hentet 2007-12-07.
2. Noll, R (2011). American Madness: The Rise and Fall of Dementia Praecox. Cambridge, MA: Harvard University Press.
3. Schacter, DL, Gilbert, DT, & Wegner, DM (2011). Psychology: Second Edition, side 572. New York, NY: Worth.
4. Hacking, Ian (17. august 2006). "Å gjøre opp mennesker". London Review of Books 28 (16). s. 23-6.
5. Walker, H; Brozek, G; Maxfield, C (2008). Breaking Free: My Life With Dissociative Identity Disorder. Simon & Schuster. s. 9. ISBN 978-1-4165-3748-9.