URIKEMI: ÅRSAKER, SYMPTOMER, BEHANDLINGER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den uricemia sos urinsyre i blodet. Dette begrepet er ikke assosiert med noen patologi, siden det er en viss normal mengde av dette elementet i blodet. I populær slang forstås imidlertid høye urinsyreverdier som urikemi, selv om det tilsvarer den riktige definisjonen av hyperurikemi.

Urinsyre er et normalt produkt av purinkatabolisme. Disse er sammen med pyrimidinene nitrogenholdige baser av DNA. Enzymet xanthine oxidase er ansvarlig for den endelige katabolismen av puriner (adenin og guanin) i muskel, nyre, lever, tarm og vaskulær vev, og får urinsyre som sluttprodukt.

Kilde: Pixabay.com

Til tross for frykten som urinsyre genererer, er den ikke alltid relatert til patologiske hendelser. Nyere studier har vist denne forbindelsens rolle i antioksidantkapasiteten til plasma og i integriteten til endotelceller. På samme måte er det påvist betydningen av immunresponser av type 2.

Imidlertid er urinsyre mest kjent for sin patologiske rolle. Denne "skurken" deltar aktivt i generasjonen av inflammatoriske, hjerte-, nyre- og metabolske leddsykdommer. Avhengig av symptomene og alvorlighetsgraden av det kliniske bildet, avgjøres den mest passende behandlingen.

Fører til

I motsetning til de fleste pattedyr, mangler mennesker og store primater den aktive enzymet uricase (urate oxidase). Dette enzymet kan metabolisere urinsyre til et sterkt vannløselig element, som kan elimineres av nyrene. På grunn av denne mangelen kan mennesker lide av hyperurisemi.

Til tross for det ovennevnte, er xantinoksydase i stand til å opprettholde purinmetabolisme og urinsyreproduksjon innenfor normale grenser hos folk flest i lang tid.

Hva skjer da slik at urikemien stiger? Det er noen teorier som søker å forklare dette fenomenet.

livsstil

Kosthold med mye puriner og proteiner (fisk, orgelkjøtt, kjøttbuljong), forbruk av alkohol og overflødig karbohydrater bidrar til utseendet på hyperurikemi.

En stillesittende livsstil forverrer denne tilstanden, og det samme gjelder røyking. Overvektige pasienter har en tendens til å ha høyere nivåer av urinsyre i blodet.

Medisiner

Noen medisiner som ofte brukes til behandling av hjerte- og karsykdommer, kan øke urinsyren.

Tiazider og diuretika med sløyfe forårsaker hyperurikemi. Lavdose-aspirin reduserer utskillelsen av urinsyre nyre og øker derfor serumnivået.

Nedsatt nyrefunksjon

Som forventet kan pasienter med nyresvikt, enten akutte eller kroniske, lide av hyperurikemi. Lav renal utskillelse hos disse pasientene reduserer også mengden urinsyre i urinen, så hyperurikemi i dette tilfellet skyldes ikke en økning i produksjonen, men snarere en reduksjon i eliminering.

Ikke-modifiserbare årsaker

Urinsyrenivået i plasma er vanligvis høyere hos menn enn hos kvinner. Disse konsentrasjonene øker med alderen.

Kvinner etter menopausen har høyere urinsyrenivå enn kvinner i fertil alder, noe som innebærer en viss hormonell kontroll av urikemi.

symptomer

Avhengig av organet eller systemet påvirket av urinsyre, kan vi observere forskjellige symptomer.

gikt

Det er en form for kronisk inflammatorisk leddgikt. Selv om det ikke er urinsyre som blir avsatt direkte i leddene, men monosodiumuratkrystaller, dannes disse krystallene takket være kroppens immunvirkning på restene av skadede eller døde celler som driver ut nukleinsyrer (puriner) fra deres innsiden.

Gikt har 4 stadier beskrevet i sin naturhistorie, men bare 3 av dem er av klinisk betydning:

Trinn 1

Asymptomatisk periode. I denne fasen begynner uratkrystaller å avleie seg i periartikulært vev. Organisk skade kan allerede forekomme, men det er ingen kliniske tegn på det.

Fase 2

Også kjent som et akutt gikteanfall, kan det vises spontant eller etter små lokale traumer. Selv om det kan påvirke et hvilket som helst ledd der det er krystallavsetninger, er den stort sett berørte metatarsophalangeal i stortåen, en episode kjent som podagra.

Det er preget av utseendet på plutselige smerter i det berørte området, ofte beskrevet som "eksplosivt." Varer 1 eller 2 dager, der det er funksjonell impotens.

Det kan være en lokal volumøkning, selv om det ikke alltid er tilfelle. Smertene avtar etter den tredje dagen. Senere kriser kan ramme mer enn ett ledd.

Fase 3

Interkritisk periode. Som navnet viser, handler det om tiden mellom en akutt krise og en annen. Varigheten av denne fasen kan være uker, måneder og til og med år.

Selv om det ikke er smerter, kan krystallene fortsette å samle seg i vevene og forberede grunnen til fremtidige smertefulle kriser.

Kilde: Pixabay.com

Fase 4

Avansert slipp. Det forekommer vanligvis hos pasienter uten adekvat behandling. Det er preget av utviklingen av stivhet og kronisk betennelse i det berørte leddet, ledsaget av smertefri, men deformerende subkutane knuter kjent som kattelignende tophi. Dette stadiet er ikke veldig vanlig i dag takket være behandlingene.

Nyresykdommer

Hyperurisemi øker risikoen for akutt nyresvikt, enten ved å endre aktiviteten til intraglomerulære mesangiale celler eller ved å skade cellene i det proksimale tubulære epitel.

På samme måte har høye nivåer av urinsyre i blodet blitt klassifisert som en uavhengig risikofaktor for kronisk nyresvikt hos diabetespasienter av type 2.

På den annen side fører akkumulering av urinsyre i nyrene til dannelse og avsetning av steiner. Disse steinene er i stand til å forårsake nyrekolikk og er en viktig risikofaktor for urininfeksjoner.

Metabolsk syndrom og hjerte- og karsykdommer

Flere studier har nylig vist at urinsyre er assosiert med det metabolske syndromet og dets spesielle komponenter: overvekt, dyslipidemi, høyt blodtrykk, økt C-reaktivt protein, insulinresistens og endotelial dysfunksjon.

Økningen av urinsyre er også relatert til en høy risiko for koronar hjertesykdom og hjerteinfarkt. Dette forholdet er fremhevet hos pasienter med en historie med hypertensjon og diabetes.

Behandling

I tillegg til endringen i livsstil og kosthold, er det farmakologiske behandlinger som kan hjelpe pasienten med å forbedre seg, inkludert:

- NSAIDs (ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorolac, meloxicam).

- Colchicine.

- Steroider.

- Hypourisemiske midler (allopurinol). De hemmer xantinoksydase og reduserer urinsyreproduksjonen.

- Urikosuric (probenecid). Øker renal utskillelse av urinsyre.

referanser

1. Grassi, Davide og samarbeidspartnere (2013). Kronisk hyperurikemi, urinsyre og kardiovaskulær risiko. Aktuell farmasøytisk design, 19 (13): 2432-2438.
2. El Ridi, Rashika og Tallima, Hatem (2017). Fysiologiske funksjoner og sykdomsfremkallende potensial for urinsyre: En gjennomgang. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487-493.
3. Prado de Oliveira, Erick og Burini, Roberto Carlos (2012). Høy plasmakonsentrasjon av urinsyre: årsaker og konsekvenser. Diabetolgy & Metabolic Syndrome, 4:12.
4. Mayo Clinic Staff (2018). Høye urinsyrenivåer. Gjenopprettet fra: mayoclinic.org
5. Goicochea, Marian og samarbeidspartnere (2012). Hyperurikemi, gikt og kronisk nyresykdom. Ekstraordinært tilleggsnefrologi, 3: 8-15.
6. Wikipedia (2018). Gikt. Gjenopprettet fra: en.wikipedia.org