TVANGSLIDELSE: SYMPTOMER, ÅRSAKER - ARTE - 2026

Den obsessive-compulsive disorder (OCD) er den mest alvorlige og deaktiverende angstlidelsen. Hos disse menneskene er det det som kalles tankesmåling-fusjon: tankene blir likestilt med handlinger.

Mennesker som har angstlidelser og trenger sykehusinnleggelse, har ofte denne lidelsen, det samme gjør de som trenger psykokirurgi. Hvis du har det, i tillegg til de typiske symptomene på denne lidelsen, kan du oppleve panikkanfall, generalisert angst eller alvorlig depresjon.

symptomer

obsessions

Besettelser er tullete påtrengende tanker eller bilder som du prøver å unngå eller eliminere. De fleste allmenningene er:

• Forurensning.
• Seksuelt innhold.
• Aggressive trang
• Behov for symmetri.
• Bekymringer i kroppen.

tvangshandlinger

Handlinger eller tanker som brukes til å undertrykke tvangstanker. De antas å redusere stress eller forhindre en negativ hendelse. I tillegg kan de være magiske eller ulogiske, uten tilknytning til besettelsen. Compulsions kan være:

• Atferd: sjekke, vaske hender, fikse, bestille, sjekke, ritualer …
• Psykisk: telle, be …

Mange mennesker med OCD vasker hendene kontinuerlig eller gjør kontroller, noe som gir dem en følelse av sikkerhet og kontroll. Kontrollene hjelper dem å unngå imaginære katastrofer. De kan være logiske - for eksempel å sjekke at døren eller gassen ikke har blitt stående åpen - eller ulogisk - for eksempel å telle til 100 for å unngå en katastrofe.

Avhengig av type besettelse, er det flere en eller andre typer tvang:

• I seksuelle tvangstanker er det flere kontrollritualer.
• I tvangstanker med symmetri er det mer repetisjon av ritualer.
• I tvangstanker med forurensning er vaskeritualer mer vanlig.

Fører til

Det er mulig at tendensen til å utvikle tvangstanker kan ha de samme biologiske og psykologiske forgjengerne som angst generelt.

For at den skal utvikle seg, vil det være nødvendig for en person å ha visse biologiske og psykologiske faktorer.

Biologiske faktorer

For det første kan repetitive tanker reguleres av den hypotetiske hjernekretsløpet. Personer med OCD er mer sannsynlig å ha førstegradsfamilier som også har den samme lidelsen.

I tilfeller der OCD utvikler seg i ungdomstiden, er det et sterkere forhold mellom genetiske faktorer enn i tilfeller der det utvikler seg i voksen alder.

Sosiale faktorer

For evolusjonspsykologi kan moderate versjoner av OCD ha evolusjonsfordeler. For eksempel helse-, hygiene- eller fiendekontroller.

En hypotese er at personer med OCD lærer at noen tanker er uakseptable eller farlige, da de faktisk kan skje. Tankehandling-fusjon, overdreven ansvar eller skyldfølelser kan utvikle seg i løpet av barndommen.

infeksjoner

Det raske utbruddet av OCD hos barn og unge kan være forårsaket av et syndrom som er koblet til streptokokkinfeksjoner i gruppe A (PANDAS) eller forårsaket av immunreaksjoner mot andre patogener (PANS).

patofysiologi

Hjernestudier av mennesker med OCD har vist at de har andre aktivitetsmønstre enn personer uten OCD. Den forskjellige funksjonen til en bestemt region, striatum, kan være årsaken til lidelsen.

Forskjeller i andre deler av hjernen og dysregulering av nevrotransmittere, spesielt serotonin og dopamin, kan også bidra til OCD.

Uavhengige studier har funnet uvanlig dopamin- og serotoninaktivitet i forskjellige hjerneregioner hos mennesker med OCD: dopaminerg hyperfunksjon i den prefrontale cortex og dopaminerg hypofunksjon i basalganglier.

Dysregulering av glutamat har også blitt studert nylig, selv om dens rolle i lidelsen ikke er godt forstått.

Diagnose

Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV

A) Det oppfylles for tvangstanker og tvang:

1. Gjentagende og vedvarende tanker, impulser eller bilder som oppleves på et tidspunkt i lidelsen som påtrengende og upassende, noe som forårsaker betydelig angst eller ubehag.
2. Tanker, impulser eller bilder er ikke bare overdreven bekymring for problemer i det virkelige liv.
3. Personen prøver å ignorere eller undertrykke disse tankene, impulsene eller bildene, eller prøver å nøytralisere dem gjennom andre tanker eller handlinger.
4. Personen erkjenner at disse tvangstankene, impulsene eller bildene er et produkt av hans sinn (og ikke blir pålagt som ved innsetting av tanken).

B) På et tidspunkt i løpet av forstyrrelsen har personen erkjent at disse tvangstankene eller tvangene er overdreven eller irrasjonelle. Merk: Dette punktet er ikke aktuelt for barn.

C) Bekymringer eller tvang forårsaker betydelig klinisk ubehag, representerer bortkastet tid (de involverer mer enn en time om dagen) eller forstyrrer markant den enkeltes daglige rutine, arbeidsforhold eller sosiale liv.

D) Hvis det er en annen lidelse, er ikke innholdet av tvangstankene eller tvangene begrenset til det (for eksempel bekymringer for mat ved en spiseforstyrrelse).

E) Forstyrrelsen skyldes ikke de direkte fysiologiske effektene av et stoff eller en generell medisinsk tilstand.

Spesifiser om:

Med liten bevissthet om sykdom: hvis i løpet av mesteparten av tiden for den aktuelle episoden, erkjenner ikke personen at tvangstankene eller tvangene er overdreven eller irrasjonelle.

Differensialdiagnose

OCD forveksles ofte med obsessive compulsive personality disorder (OCD). Deres viktigste forskjeller er:

• OCPD er egodistonisk, personen lider ikke av å ha lidelsen og anser det som en del av sitt selvbilde.
• OCD er egodistonisk, personen anser det ikke som en del av sitt selvbilde og forårsaker dem ubehag.
• Mens mennesker med OCD ikke er klar over noe unormalt, er mennesker med OCD klar over at deres oppførsel ikke er rasjonell.

På den annen side er OCD forskjellig fra atferd som spilleavhengighet eller spiseforstyrrelser. Mennesker med disse lidelsene opplever litt glede av å gjøre disse aktivitetene, mens mennesker med OCD ikke føler noen glede.

epidemiologi

OCD rammer 2,3% av mennesker på et tidspunkt i livet.

Symptomer oppstår vanligvis før fylte 35 år og halvparten av mennesker utvikler lidelsen før fylte 20 år.

behandlinger

Atferdsterapi, kognitiv atferdsterapi og medisiner er førstelinjebehandlingene for OCD.

Atferds- og kognitiv atferdsterapi

Eksponering med responsforebygging brukes i disse behandlingsformene. Det er en teknikk der personen systematisk blir utsatt for stimuli til de blir vant.

For å gjøre dette, vil enhver manøver som er relatert til utførelsen av det eksterne eller kognitive ritualet bli blokkert. Først vil blokken bli gjort i korte perioder og deretter i gradvis lengre perioder.

For at denne teknikken skal fungere, må personen samarbeide og ta ansvar for:

• Å tenke at tvangstanker er irrasjonelle.
• Bestem deg for å overvinne problemet.
• Godta at du har besettelser, og ikke prøv å avvise dem.
• Finn andre måter å eliminere angst på.

Det er flere måter:

• Liveutstilling: den fryktede situasjonen blir behandlet på en reell måte, og begynner med middels angstnivå.
• Eksponering i fantasi: den fryktede situasjonen står overfor fantasien.

Innen kognitiv behandling vil spesifikke intervensjoner bli utført i:

• Undersøk gyldigheten av tro gjennom diskusjon.
• Overvurdering av viktigheten av tanker med atferdseksperimenter eller tankeregister.
• Det overdrevne ansvaret som tilskrives pasienten.
• perfeksjonisme
• Overdrevet tolkning av trusler.

Til slutt er det lurt å jobbe med tilbakefallforebygging og lære trinnene å følge i tilfelle en:

• Ta det med ro.
• Vær oppmerksom på at du har en besettelse.
• Ikke legg vekt på besettelsen.
• Ikke gjør tvang, nøytralisering eller unngå.
• Øv på utstillingen.
• Bruk risikovurderingsmetoder, ansvarsfordeling …
• Identifiser hva du gjorde når det gikk bra og hva du sluttet å gjøre.
• Opplev tilbakefall som en mulighet for forbedring.

medisinering

Medisinering som behandling inkluderer selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) og trisykliske antidepressiva, spesielt klomipramin. SSRI er en andre behandlingslinje for personer med moderat eller alvorlig svekkelse.

Atypiske antipsykotika som quetiapin har også hjulpet til behandling av OCD sammen med SSRI. Imidlertid tolereres disse medisinene dårlig og har metabolske bivirkninger. Ingen av de atypiske antipsykotika ser ut til å være nyttige når de brukes alene.

prosedyrer

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) har vist seg å være effektiv i noen alvorlige og ildfaste tilfeller.

Kirurgi kan brukes som en siste utvei hos personer som ikke forbedrer seg med andre behandlinger. I denne prosedyren blir det gjort en kirurgisk skade på cingulate cortex. I en studie hadde 30% av deltakerne fordel av prosedyren.

barn

Kognitiv atferdsterapi kan være effektiv for å redusere OCD ritualer hos barn og unge. Familiemedvirkning, observasjon og rapportering er en nøkkelkomponent for vellykket behandling.

Selv om årsakene til OCD i yngre aldre kan variere fra avvik til psykologiske bekymringer, kan stressende hendelser som mobbing eller dødsfall hos nære familiemedlemmer bidra til å utvikle OCD.

Tips for mennesker med OCD

Fokuser oppmerksomheten på nytt

Når du har tvangstanker, kan du prøve å rette oppmerksomheten mot noe annet. Du kan trene, ta en tur, høre på musikk, lese, spille et videospill, ringe …

Det viktige er å gjøre noe du liker i 10-15 minutter for å glemme besettelsen og forhindre tvangsmessig respons.

Skriv ned dine tvangstanker eller bekymringer

Når du begynner å ha en besettelse, skriv ned alle tankene eller tvangene dine. Fortsett å skrive til besettelsen stopper, selv om du fortsetter å skrive de samme tingene.

Å skrive vil hjelpe deg å se hvor repeterende tvangstankene dine er, og vil til og med hjelpe dem med å miste kraften.

Forutse tvang

Ved å forutse trangen til å utføre tvangene før de oppstår, kan du lindre dem. Hvis for eksempel din tvang er å kontrollere at døren er lukket, kan du prøve å være oppmerksom når du lukker døren og ta hensyn.

Lag en mental merknad fra et bilde eller si "døren er lukket" eller "du kan se at døren er lukket."

Når trangen til å sjekke om døren er lukket oppstår, vil det være lett for deg å tenke at det rett og slett er en tvangstank, fordi du vil huske at du har lukket døren.

Lag en bekymringsperiode

I stedet for å prøve å undertrykke tvangstanker eller tvang, utvikler du vanen med å programmere dem.

Velg en eller to 10-minuttersperioder hver dag som du dedikerer til tvangstanker. Velg tid og sted, slik at de ikke er i nærheten av når du legger deg.

I løpet av bekymringsperioden, fokuser bare på tvangstanker, trang eller negative tanker. Ikke prøv å rette dem.

På slutten av perioden, slapp av, la de tvangstankene gå og komme tilbake til de daglige aktivitetene dine. Når tankene kommer tilbake til deg i løpet av dagen, utsett dem til bekymringsperioden.

Øv avslapningsteknikker

Selv om stress ikke forårsaker OCD, kan en stressende hendelse føre til arvelig OCD eller gjøre tvangstvangler mer alvorlige. Teknikker som yoga, dyp pusting, progressiv muskelavslapping eller meditasjon kan redusere angstsymptomer.

Forsøk å øve på en teknikk i 15-30 minutter om dagen. Her kan du lære noen av dem.

Vedta et sunt kosthold

Komplekse karbohydrater som fullkorn, frukt og grønnsaker stabiliserer blodsukkeret og øker serotonin, en nevrotransmitter med beroligende effekter.

Trene regelmessig

Trening reduserer angst og hjelper til med å kontrollere OCD-symptomer ved å fokusere oppmerksomhet andre steder når obsessive tanker og tvang oppstår.

Forsøk å gjøre aerob trening i minst 30 minutter om dagen.

Unngå alkohol og nikotin

Alkohol reduserer angsten og bekymringene midlertidig, selv om den øker dem når den ikke spises.

Det samme gjelder tobakk: selv om de virker avslappende, er de en kraftig sentralstimulerende middel, noe som fører til høyere angstnivå.

Sov nok

Angst og bekymring kan føre til søvnløshet og omvendt. Når du er uthvilt, er det lettere å opprettholde emosjonell balanse, nøkkelen til å takle angst.

Besøk denne artikkelen for noen tips om hvordan du kan sove bedre.

Hjelpe mennesker med OCD

Hvis et familiemedlem eller venn har OCD, er det viktigste å utdanne deg om lidelsen. Del den kunnskapen med den personen og få ham til å se at han kan få hjelp. Bare å se at lidelsen kan behandles, kan øke motivasjonen.

Du kan også følge disse tipsene:

• Unngå å komme med negative kommentarer - de kan gjøre OCD verre. Et støttende og avslappet miljø kan forbedre behandlingen.
• Ikke vær sint eller be henne om å slutte å gjøre ritualene - press for å unngå dem vil bare forverre symptomene.
• Forsøk å være så tålmodig som mulig: hver pasient må overvinne problemene sine i sitt eget tempo.
• Forsøk å holde familielivet så normalt som mulig. Lag en pakt slik at OCD ikke påvirker familiens velvære.
• Kommuniser tydelig og direkte.
• Bruk humor: selvfølgelig er en situasjon morsom hvis pasienten også synes det er morsomt. Bruk humor hvis familiemedlemmet ditt ikke bry deg med det.

komplikasjoner

Personer med OCD kan ha ytterligere problemer:

• Manglende evne til å jobbe eller utføre sosiale aktiviteter.
• Problematiske personlige forhold.
• Lav livskvalitet.
• Angstlidelser.
• Depresjon.
• Spiseforstyrrelser.
• Selvmordstanker eller -atferd.
• Alkohol eller annet rusmiddelbruk.

referanser

1. Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser: DSM-5 (5 utg.). Washington: American Psychiatric Publishing. 2013. pp. 237-242. ISBN 9780890425558.
2. Fenske JN, Schwenk TL (august 2009). "Obsessive compulsive disorder: diagnose and management". Am Fam-lege 80 (3): 239–45. PMID 19621834.
3. Boyd MA (2007). Psykiatrisk sykepleie. Lippincott Williams & Wilkins. s. 418. ISBN 0-397-55178-9.
4. Rask referanse til diagnosekriteriene fra DSM-IV-TR. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2000.
5. Huppert & Roth: (2003) Behandling av tvangslidelser med eksponering og responsforebygging. Atferdsanalytikeren i dag, 4 (1), 66-70 BAO.
6. D'Alessandro TM (2009). "Faktorer som påvirker begynnelsen av tvangslidelser i barndommen." Pediatr Nurs 35 (1): 43–6. PMID 19378573.