Den cystostomikateter er en medisinsk prosedyre som gjør det mulig å utlede den urin fra blæren til utsiden med kateterisering via en suprapubic eller gjennom et kirurgisk innsnitt i blæren gjennom et suprapubisk tilnærming.
Cystostomi er indikert i hindrende patologier i urinrøret som forhindrer tømming av blæren. Det indikeres når hindringen er fullført, og det er ikke mulig å tømme blæren ved bruk av urinrøret.
Diagram som viser kateterisering av urinblæren (Kilde: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Det er rapporter om anvendelsen av cystostomien fra det gamle Egypt og Antikkens Hellas, en av de første detaljerte referansene tilskrives Celsus, som beskriver teknikken for å utføre en blære-litotomi (ekstraksjon av "steiner eller steiner") .
Den første til å utføre den suprapubiske tilnærmingen for tømming av blæren var Pierre Franco i 1556. Da utviklet kirurgen Jean Baseilhac (1703-1781) en pilformet guide som lot prosedyren utføres.
Det er en vanlig og mye brukt urologisk prosedyre med lav sykelighet. Ulike medisinske tilstander krever bruk av en cystostomi, og det er flere teknikker tilgjengelig for anvendelse av denne prosedyren.
Cystostomi forhindrer skader i urinrøret og penis. Det har lavere risiko for infeksjon enn andre teknikker og reduserer forstyrrelse av pasientens seksuelle aktivitet. Det er en teknikk med høy aksept for pasientene den brukes i.
Teknikk
Materialene som kreves for prosedyren er følgende:
-En antiseptisk løsning som Povidone, Iodopovidon, Betadine, blant andre.
-Gasbind
-Gloves
-Enger
-Lidokain 2%
-10 ml sprøyte
-Cistofix (R)
- Urinsamler
-Tråd (lin)
-Traumatisk nål
-Dressings.
Prosess
-Først må tilstedeværelsen av fullstendig urinretensjon som krever tømming av blæren bekreftes ettersom urinen ikke kan tappes gjennom urinrøret.
-Den distenderte blæren bekreftes ved palpasjon.
-Pasienten plasseres i en liggende stilling (dorsal decubitus).
-Hanskene er på.
-Det suprapubiske området er forberedt. Det suprapubiske området barberes og desinfiseres med den antiseptiske oppløsningen.
-Feltene er plassert (sterile).
-Vi fortsetter til lokal anestesi (2% lidokain). Den skal aspireres og påføres gradvis fordypning og vifteformet.
-Teamet (Cistofix) er satt sammen.
-Det blir punktert rett over pubis til det når blæren, på hvilket tidspunkt urinen begynner å komme ut, sonden settes inn omtrent fem centimeter mer og metallføringen eller doren fjernes.
-Urinoppsamleren er koblet og kateteret festes til huden på magen med en linsting.
-Feltene blir fjernet og området er dekket med bandasje.
Typer cystostomi
Suprapubisk cystostomi kan gjøres ved punktering eller gjennom et lite kirurgisk snitt. I det første tilfellet settes kateteret inn gjennom en føring og deretter festes det på huden. I det andre tilfellet blir blærveggen suturert til huden.
Cystostomi kan være midlertidig eller midlertidig, mens hindringen løser seg og drenering av blæren gjenopprettes gjennom urinrøret; eller det kan være permanent når det er nødvendig.
Det er flere teknikker for kateterisering av blæren som prøver å minimere komplikasjoner og utvikle stadig mer sikre metoder. Åpen cystostomi er en av de første metodene som er utviklet og fortsatt anses av mange urologer som den sikreste metoden.
Åpen cystostomi krever et kirurgisk inngrep som tar sikte på å åpne en stomi (åpning) i blæren og magen, en stomi som deretter vil tillate plassering av dreneringskanylen. Denne teknikken unngår viscerale skader under inngrepet.
For øyeblikket blir kutan tilnærming styrt av en bildebehandlingsprosedyre (fluoroskopi, ultrasonografi) i økende grad brukt. Disse prosedyrene er trygge og reduserer risikoen for komplikasjoner.
Direkte perkutan punkteringsteknikk brukes ofte i nødsituasjoner med store blæreforstyrrelser, for umiddelbart å tømme blæren og gi lindring for pasienten.
Omsorg
-Du bør vaske hendene med såpe og vann når du trenger å håndtere sonden.
-Du må forsikre deg om at dreneringsrøret til kateteret ikke kinker eller "kninker" og at -urinet strømmer permanent inn i oppsamlingsposen.
-Uppsamlingsposen skal holdes under blærenivået.
- Urinoppsamlingsposen skal holdes slik at kateteret ikke blir trukket eller dratt.
-Pasienten kan dusje med kateteret og urinoppsamlingsposen på, med mindre den medisinske resepten ikke tillater det.
-Samlingsposen skal tømmes hver dag minst hver åttende time eller når den er full.
For å tømme posen
-Vask hendene med såpe og vann. Hvis en pasients oppsamlingspose tømmes og ikke ens egen, bør engangshansker brukes.
– Fjern tuten fra avløpet i bunnen av oppsamlingsposen og åpne tuteventilen.
–Tøm urinen fra posen i en beholder eller på toalettet. Dreneringsrøret eller tuten skal ikke berøre beholderen der urinen tømmes.
–Rengjør væskeresten på slutten av avløpsåpningen med en gasbindpute. Lukk ventilen og lukk avløpet igjen.
–Vask hendene igjen med såpe og vann.
indikasjoner
-Søt retensjon av urin av forskjellige årsaker; i tilfeller hvor kateteret ikke kan settes inn gjennom urinrøret.
-Noen pasienter med nevogen blære.
-Persistent inkontinens.
-Reflux vesicoureteral.
-Urethrelskade. Det kan være midlertidig, mens urinrøret gjenoppbygges, eller permanent, med uopprettelige urinrørsskader.
- Som urinledelse hos pasienter med alvorlige og deaktiverende sentrale nevrologiske lesjoner.
-Pasienter med svært langvarig uretral kateterisering
-Pasienter med traumatiske blæreskader og urinrørstraumer som fortjener avledning av urin midlertidig eller permanent.
-Traumatiske blæreskader
-Pasienter med alvorlige smittsomme prosesser der administrering av høye doser antibiotika er nødvendig, brukes cystostomi som en komplementær behandling for å unngå bakteremi produsert ved urinrørsmanipulering.
referanser
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Tynntarm submucosa ved urinestrikturreparasjon i en påfølgende serie. Urologi, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, & Flynn, BJ (2013). Den transuretrale suprapubiske endo-cystostomi (T-SPeC): en ny innføring av suprapubisk kateter. Journal of endourology, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). Kirurgisk tilnærming til traumatisk urinrørsskade hos barn. Erfaring ved San Vicente ved Paul universitetssykehus. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Perkutan, storboret, suprapubisk cystostomi: teknikk og resultater. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., & Filomeno, A. (2014). Prepubisk urinderivasjon gjennom forbigående cystostomi. Rapport om en ny kirurgisk teknikk. Veterinær (Montevideo), 50 (193), 14-25.