GLOBAL AFASI: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2025

Den globale afasien er hovedsakelig preget av en manglende evne til å gjøre tanker om til språk, samt problemer med å forstå verbaliseringer av andre. Denne typen afasi antar alvorlige mangler for individet, siden den gir både ekspressive og mottakelige språkendringer. Dette antar en generalisert påvirkning av kommunikasjonen, og okkuperer fremre og bakre perisylviske områder.

Denne lidelsen ser ut til å være relativt vanlig, lokalisert mellom 25 og 32% av de som er rammet av afasi i de akutte fasene av en cerebrovaskulær ulykke. Etter et år faller imidlertid prosentandelen betydelig.

Fører til

Hovedårsaken til global afasi er cerebrovaskulær ulykke (CVA), som andre typer afasi. I den akutte fasen av hjerneslag anslås det faktisk at mellom 20 og 30% av mennesker har en slags afasi. Prosentandelen er høyere jo mindre tid det har gått etter hjerneskade.

Vanligvis er den venstre eller dominerende halvkule den som er mest relatert til språk. Derfor er lesjoner i venstre hjerneområder som produserer og mottar språk de som er assosiert med denne patologien.

Skadene dekker Brocas og Wernicke områder, nødvendige både for å forstå og uttrykke språk, få tilgang til ord, bruke grammatikk og konstruere setninger.

Global afasi ser ut til å skyldes cerebrovaskulære ulykker som i stor grad påvirker den midterste hjernearterien på venstre hjernehalvdel. Hele den perisylviske delen av nevnte halvkule er endret, og omfatter den inferoposterior regionen av frontalloben, basalgangliene, den auditive cortex, insulaen og bakre områdene i den temporale loben.

Mindre vanlig kan det også oppstå på grunn av hemoragiske eller iskemiske subkortikale lesjoner i venstre hjernehalvdel: som påvirker thalamus, basal ganglia, indre kapsel, periventrikulær hvit substans og temporal isthmus (forbindelser som kommer fra andre områder til den temporale cortex).

symptomer

De viktigste symptomene på global afasi er:

Begrenset proposisjonell tale

Proposisjonell eller frivillig tale er begrenset til noen få enkle ord eller uttrykk, som noen ganger er repeterende eller stereotype. Kertesz beskrev i 1985 saken om en pasient med global afasi som bare sa ordet "sigarett" gjentatte ganger, selv om han ba om vann. Denne forfatteren mener at det kunne ha påvirket at pasienten var tobakksmisbruker.

Stereotyper

Stereotypier (gjentatte vokale utslipp uten noe spesifikt formål) kan vises som ikke er ekte ord eller ikke har innhold; oppmerksomhet på hvor godt de uttaler dem.

I motsetning til hva som kan antas, tyder ikke typen stereotypi (enten den er ekte eller ikke) om at saken er mer alvorlig eller at det er en dårlig prognose.

Et eksempel sees i saken presentert av Nieto, Barroso, Galtier og Correia (2012), der pasienten med global afasi presenterer en stereotype bestående av alltid å repetere “at du, at du, at du”.

Hemiplegia, hemiparesis, hemihypoesthesia og hemianopia

Normalt forårsaker lesjonen som produserer afasi også endringer i somatosensoriske og bevegelsesområder, noe som kan føre til hemiplegi (når halvparten av kroppen er lammet av lesjoner som ligger i motsatt halvkule), hemiparesis (det samme, men mildere), hemihypoesthesia (mangel på sensasjon i midten av kroppen) og hemianopia (personen ser bare halvparten av synsfeltet).

mutisme

Nesten umiddelbart etter skade kan pasienten være helt stum. Dette betyr at det ikke sender noe verbalt innhold. Når tiden går, gjenvinner han evnen til å snakke.

apraksi

Det kan også vises apraksier, som er problemer med å utføre bevegelser som ikke er relatert til fysisk skade, men snarere til hjernen. De er hovedsakelig av typen oro-facial eller ideomotorisk.

Verb Series Automation

Automatiske verbserier som dager i uken, måneder, tall eller bokstaver i alfabetet blir vanligvis holdt (og de uttales flytende). Det antas at det kan skyldes den intakte aktiviteten til høyre hjernehalvdel (som normalt er bevart, siden det ser ut til at skade på venstre hjernehalvdel er det som forårsaker språkproblemer).

Andre symptomer

- Han snakker lite, og når han gjør det, gjør han det med innsats og manglende flyt. Måten å snakke på er kjent som "telegrafisk tale."

- Mangel på både muntlig og skriftlig forståelse, kun forståelse av noen ord, verb eller uttrykk.

- Endret repetisjon av ord og uttrykk.

- Lese- og skrivevansker.

- Feil i navngiving av mennesker, gjenstander eller dyr.

- Global afasi kan være ledsaget av andre problemer som apraksi i tale, alexia, ren døvhet for ord, agrafi eller ansiktsapraksi.

- Apati eller depresjon er vanlig.

- Den lille kommunikasjonen de etablerer er takket være enkle automatiserte uttrykk som sendes ut med riktig intonasjon, for eksempel “jævla det!”.

- Evnen til å gjøre gester for å kommunisere eller bruke riktig intonasjon er også relatert til bevaring av høyre hjernehalvdel.

- De har fullstendig bevart den intellektuelle kapasiteten som ikke er assosiert med språklige aspekter (National Aphasia Association, 2016).

- De er generelt orienterte, imøtekommende og har sosialt passende atferd (Brookshire, 2007).

- De kan svare med monosyllaber som "ja" eller "nei". De svarer best hvis de blir spurt om personlige opplevelser eller familieproblemer.

- De er i stand til å gjenkjenne navn på virkelige objekter eller steder, akkurat som de vet når ikke-ekte ord blir sagt til dem, eller til og med oppdage et galt ord for den situasjonen.

typer

Det kan skilles ut:

Klassisk global afasi

Det blir studert ganske nylig og ser ut til å være forårsaket blant annet av cerebrale embolismer som forårsaker ikke sammenhengende skader i fremre og bakre perisylviske områder.

Hvordan utvikler det seg?

Hvis vi sammenligner det med en annen type afasi, har global afasi den verste prognosen. I løpet av de første månedene forbedres symptomene dramatisk. Dette kalles spontan utvinning, og det er mye mer merkbart hvis skaden ikke er veldig omfattende.

Generelt er utviklingen av denne typen afasi ikke veldig gunstig, spesielt hvis diagnosen er sen. Hvis diagnostisert i løpet av den første uken etter skade, blir 15% av forsøkspersonene innen ett år frisk fra afasi.

Disse samme forfatterne indikerte at 22% kan opprettholdes med små forbedringer, 35% fremgang til Brocas afasi, en anomisk afasi (22%) eller svært sjelden, til Wernickes afasi (7%).

I en studie av Oliveira og Damasceno (2011) ble det funnet at global afasi kunne være en prediktor for dødelighet etter et akutt hjerneslag, noe som indikerer at denne tilstanden påvirket prognosen negativt.

Når den er av den klassiske typen, forekommer den sammen med hemiplegi eller hemiparesis, hemihypoesthesia og hemianopsia. Alvorlighetsgraden og varigheten av disse tilknyttede problemene vil påvirke prognosen for afasi, gjøre den mer alvorlig og vanskeliggjøre utvinning.

På den annen side, Smania et al. (2010) ønsket å observere utviklingen av global afasi hos en pasient på lang sikt (25 år). De fant tre viktige stadier i bedring: ett år etter hjerneslaget, der verbal forståelse og ordrepetisjon kom seg; omtrent 1 til 3 år senere forbedret kirkesamfunnet og lesing; og fra 3 til 25 år dukket det opp spontan tale i tillegg til å øke ytelsen i de nevnte oppgavene.

Til tross for alt viser riktig behandlede pasienter med global afasi betydelig forbedringer i kommunikasjonsevne og språkoppgaver.

evaluering

Global afasi evalueres på lignende måte som andre former for afasi, det vil si med forskjellige tester som dekker mest mulig aspekter ved språk og kognitive evner (for å utelukke andre problemer).

Det mest brukte for å vurdere språkferdigheter i afasi er Boston-testen for diagnostisering av afasi. Den er sammensatt av subtests som måler ekspressiv språklighet, lytteforståelse, navngivning, leseevne, repetisjon, automatisk tale (for eksempel å utstede automatiserte sekvenser og resitere), og leseforståelse.

Det brukes også til Western Batery Aphasia (WAB), som vurderer både språk og ikke-språkkunnskaper. Blant førstnevnte er tale, flyt, lytteforståelse, repetisjon, lesing og skriving; mens de ikke-språklige undersøker tegning, kalkulus, praksis og visuospatiale oppgaver. Vurderer også praksis, hukommelse og visuoperceptive funksjoner.

Frontale funksjoner kan ofte påvirkes, som er de som er relatert til impulsivitet, evnen til å planlegge, kategorisere og fleksibilitet i kognitive strategier. De kan vurderes med tester som Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Sorting Test eller Tower of Hanoi.

Disse testene kan også brukes til å se om rehabilitering har gitt endringer i pasienten eller ikke.

Behandling

Det finnes ingen behandling for global afasi. Hovedmålet vil være å forbedre tilpasningen til miljøet og livskvaliteten maksimalt. For dette må avtaler oppnås gjennom det tverrfaglige samarbeidet med logopeder, nevropsykologer, fysioterapeuter og ergoterapeuter, i tillegg til støtte fra familien.

Rehabilitering må være designet for evnene og den personlige og unike situasjonen til hver enkelt person, det vil si at den må tilpasses.

Gruppeterapier

De kan være nyttige hos pasienter med global afasi, siden deres sosiale ferdigheter ofte er intakte. Dermed utfører de enkle aktiviteter eller spill som fremmer sosial kommunikasjon.

Visuell handlingsterapi (mva)

Det er et program som forbedrer bruken av symbolske gester for kommunikasjon og reduserer apraksi. Det forbedrer imidlertid ikke verbalt uttrykk. Av denne grunn designet Ramsberger og Helm-Estabrooks i 1989 det orofaciale TAV-programmet, der de introduserte stimuli som involverer ansikts- og oral bevegelser for å utføre gester.

Den består av 3 nivåer: det første inkluderer manipulering av virkelige objekter, tegninger av objekter og handlingsbilder, det andre bruker bare handlingsbilder og det tredje bare objektene.

Utdanna omsorgspersoner og familie

- Tale- og språkterapi for å forbedre kommunikasjonen med andre mennesker og livskvalitet.

- Motivasjonsnivået og aspektene ved personligheten påvirker utvinning .

Viktige tips for behandling av afasi

Det er viktig å skille mellom språk og intelligens, da mange mennesker kan tro at talevansker skyldes mangel på intellektuelle evner.

Dette er ikke tilfelle, det skal bemerkes at det er fullstendig bevart kognitive evner, bare at disse menneskene ikke vet hvordan de skal uttrykke hva de tenker. De kan for eksempel ha et selvstendig liv, bevege seg alene, beholde meninger og ha et minne for ansikter akkurat som før problemet.

Forsøk å gi et middel til at personer med afasi kan uttrykke det de vil, og unngå frustrasjon og isolasjon.

teknikker

Noen teknikker som familien kan bruke for å lette kommunikasjonen inkluderer: å bruke lukkede spørsmål (som kan besvares med "ja" eller "nei"), omskriver samtalen, bruker enklere fraser, prøver å redusere varigheten av samtalen , bruk gester for å understreke viktig innhold, si hva du skal snakke om før du starter samtalen, etc.

Det ser ut til at det er lettere å begynne rehabilitering ved å snakke i begynnelsen med en enkelt samtalepartner som forstår denne lidelsen og som pasienten er komfortabel med. Litt etter litt, etter hvert som du blir bedre, kan du legge til flere samtalepartnere til du ender opp med å snakke med små grupper av mennesker.

Et rolig miljø uten distraksjoner, støy eller andre bakgrunnssamtaler er best.

Bedre å takle vanlige og nyttige temaer, som brukes i dagliglivet; eller aktuelle hendelser.

Overvåket øving av samtaler er nyttig, uten å bli trøtt av den berørte personen.

Andre mulige kommunikasjonslinjer kan opprettes hvis det er veldig alvorlig. Det viktige er at denne personen kan forstå språk og uttrykke det, selv om de ikke kan snakke eller skrive.

referanser

1. Brookshire, RH (2007). Introduksjon til neurogene kommunikasjonsforstyrrelser (syvende utgave.). St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnostisering og behandling av global afasi. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Global afasi. (SF). Hentet 22. juni 2016 fra National Aphasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Afasi. I: Frederiks JAM, red. Handbook of clinical neurology, vol 1. Clinical Neuropsychology. (s. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. og Correia Delgado, R. (2012). Kapittel 12: global afasi. I M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano og M. Triviño Mosquera (Red.), Nevropsykologi gjennom kliniske tilfeller. (s. 151-161). Madrid: Redaksjonell Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF & Damasceno, BP (2011). Global afasi som prediktor for dødelighet i den akutte fasen av et første hjerneslag. Archives of Neuro-Psychiatry, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Hvor lang tid er utvinningen av global afasi? tjuefem års oppfølging hos en pasient med hjerneslag. Neurorehabilitation And Neural Repair, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Resultatutbedringer hos personer med kronisk global afasi etter bruk av en talegenererende enhet. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Typer afasi. (6. mars 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Et notat om mønstre av forståelse og utvinning i global afasi. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Western Aphasia Battery. (Sf)