PORTTEORI: HVORDAN OPPFATTER VI SMERTE? - NEVROPSYKOLOGI - 2025

The gate teori fremhever betydningen av hjernen i oppfatningen av smerte, som hovedsakelig består i det faktum at tilstedeværelsen av en ikke-smertefulle stimulans blokkerer eller reduserer en smertefull følelse.

Smerte er ikke hyggelig, men det er nødvendig for at vi skal overleve. Det fungerer ved å advare den enkelte om at det er fare for kroppen eller helsen, med det formål å avbryte årsaken til den smerten for å opprettholde kroppens integritet.

For eksempel er smerte det som får deg til å fjerne hånden fra brannen hvis du brenner, eller for å holde en del av kroppen din stille, slik at den kommer seg gjennom hvile. Hvis vi ikke hadde vondt, kunne vi gjøre alvorlig skade uten å innse det.

Imidlertid er det tider hvor smertene ikke er tilpasningsdyktige, som for eksempel ved et kirurgisk inngrep eller ved fødsel.

Ettersom det kan hende oss at følelsen av smerte kan virke mer eller mindre intens avhengig av ulike faktorer, for eksempel den kognitive tolkningen som vi gir den: smerten du føler hvis noen med vilje har såret deg, er ikke den samme som den smerten du føler når du har vært tråkket på eller presset ved et uhell.

Derfor viser dette at smerte kan være noe subjektivt og flerdimensjonalt, siden mange deler av hjernen deltar i å bygge den, og inneholder følgende aspekter: kognitiv, sensitiv, affektiv og evaluerende.

Denne teorien ble utviklet i 1965 av Ronald Melzack og Patrick Wall. Det utgjør det mest revolusjonerende bidraget til forståelsen av smertemekanismer, basert på nevrale mekanismer. Dette førte til aksept av at hjernen er et aktivt system som selekterer, filtrerer og transformerer stimuli fra omgivelsene.

Da denne teorien ble foreslått, ble den møtt med stor skepsis. Imidlertid er de fleste av komponentene fortsatt i bruk i dag.

Systemer involvert i portteorien

Portteorien gir en fysiologisk basert forklaring på smertebehandling. For å gjøre dette, må du fokusere på nervesystemets komplekse funksjon, som inneholder to hovedinndelinger:

Perifert nervesystem

De er nervefibrene som finnes i kroppen vår, utenfor hjernen og ryggmargen, og inkluderer nerver i korsryggen, i overkroppen og ekstremitetene. De sensoriske nervene er de som bærer informasjon om varme, kulde, trykk, vibrasjoner og selvfølgelig smerter til ryggmargen fra forskjellige deler av kroppen.

Sentralnervesystemet

Det dekker ryggmargen og hjernen.

I følge teorien vil opplevelsen av smerte være avhengig av funksjonen og interaksjonen mellom disse to systemene.

Tidligere teorier

Spesialitetsteori

Etter skade på kroppen vår, vises smertesignaler i nervene rundt det skadede området, og reiser til de perifere nervene til ryggmargen eller hjernestammen, og deretter til hjernen vår, som vil gi mening om denne informasjonen. .

Dette vil tilsvare en teori forut for portteorien, kalt smertespesifisitetsteori. Denne teorien forsvarer at det er spesialiserte veier for hver somatosensoriske modalitet. Dermed har hver modalitet en spesifikk reseptor og er koblet til en sensorisk fiber som reagerer på en spesifikk stimulans.

Som Moayedi og Davis (2013) forklarer, har disse ideene dukket opp gjennom tusenvis av år og ble endelig demonstrert eksperimentelt, og offisielt ble ansett som en teori på 1800-tallet av vest-europeiske fysiologer.

Intensitetsteori

Denne teorien har blitt postulert til forskjellige tider i historien, og har vært i stand til å etablere Platon som forløperen; siden han betraktet smerte som følelser som oppstår etter en mer intens stimulans enn normalt.

Litt etter litt og gjennom forskjellige forfattere i historien er det konkludert med at smerte ser ut til å være assosiert med en summativ effekt av stimuli: gjentatt stimulering, selv om det er lite intens stimuli og veldig intens stimulering som passerer terskelen, de produserer smerte.

Goldscheider var den som definerte de nevrofysiologiske mekanismene for å beskrive denne teorien, og la til at denne summeringen gjenspeiles i gråstoffet i ryggmargen.

- Perifert mønsterteori: denne teorien skiller seg fra de to foregående, og ble utviklet av JP Nafe (1929), og sier at enhver somatosensorisk sensasjon produseres av et bestemt mønster av nevronskyting. I tillegg ville aktiveringsmønstrene for romlige og tidsmessige nevroner avgjøre hvilken type stimulus det er og hvor intens det er.

Portteorien samler forskjellige ideer fra disse tidligere teoriene om smerteoppfatning og legger til nye elementer som vi vil se nedenfor.

Hvordan er mekanismen til portteorien?

Portteorien foreslår at når vi skader oss selv eller treffer noen del av kroppen …

- To typer nervefibre deltar i oppfatningen: fine eller små diameter nervefibre, som er ansvarlige for overføring av smerte (kalt nociceptive) og som ikke er myelinert; og store eller myeliniserte nervefibre, som deltar i overføring av taktil, trykk eller vibrasjonsinformasjon; og at de ikke er nociceptive.

Selv om vi klassifiserer dem som nociceptive eller non-nociceptive, vil de såkalte "A-Delta" nervefibrene og "C" -fibrene komme inn i den første gruppen, mens de som ikke overfører smerte er "A-Beta".

- Ryggmargs rygghorn: informasjonen fra disse to typer nervefibrene vil nå to steder i ryggmargens rygghorn: de overførende celler eller T-celler i ryggmargen, som er de som sender signaler fra smerter i sentralnervesystemet; og de hemmende interneuronene som har til oppgave å blokkere handlingene til T-celler (dvs. å blokkere smitteoverføring).

- Hver fiber har en funksjon: på denne måten aktiverer de fine eller store nervefibrene transmittercellene som vil transportere informasjonen til hjernen vår for å tolke den. Imidlertid har hver type nervefiber en annen rolle i oppfatningen:

• De fine nervefibrene blokkerte de inhiberende cellene, og derfor for å hemme ikke tillate spredning av smerter; det som er definert som “å åpne døren”.
• Imidlertid aktiverer myelinerte tykke nervefibre hemmende celler, noe som fører til at smertetransformasjon undertrykkes. Dette kalles "å lukke porten."

Kort sagt, jo mer aktivitet de store fibrene har sammenlignet med de fine fibrene på den hemmende cellen, jo mindre smerter vil personen oppleve. Så den forskjellige aktiviteten til nervefibrene vil konkurrere om å lukke eller åpne porten.

På den annen side, når et bestemt kritisk aktivitetsnivå for de fine eller små diameterne fibre er nådd, aktiveres et komplekst handlingssystem som manifesterer seg som en opplevelse av smerte, med sine typiske atferdsmønstre som tilbaketrekning eller tilbaketrekning fra den smertefulle stimulansen .

Hjernenerveimpulser

I tillegg påvirkes ryggmargsmekanismen av nerveimpulser fra hjernen. Faktisk er det et område i hjernen som er ansvarlig for å redusere følelsen av smerte, og det er den periaqueductal eller sentrale grå substansen, som ligger rundt hjernevedukten i mellomhinnen.

Når dette området er aktivert, forsvinner smertene ved å ha konsekvenser i traseene som blokkerer nociceptive nervefibrene som når ryggmargen.

På den annen side kan denne mekanismen oppstå ved en direkte prosess, det vil si fra stedet hvor skaden har skjedd direkte til hjernen. Det er produsert av en type tykke, myeliniserte nervefibre, som raskt overfører informasjon om alvorlig smerte til hjernen.

De skiller seg fra ikke-myeliniserte fine fibre ved at sistnevnte overfører smerter saktere og på en mye lengre måte. I tillegg aktiveres også opioidreseptorer i ryggmargen, assosiert med smertestillende, sedasjon og velvære.

Dermed bestemmer hjernen litt etter litt hvilke stimuli vi skal ignorere, den vil regulere den opplevde smerte, justere betydningen osv. Siden takket være hjernens plastisitet, er oppfatningen av smerte noe som kan modelleres og utøves for å redusere effektene når de ikke er tilpasningsdyktige for personen.

Hvorfor gnir vi huden etter et slag?

Portteorien kan gi en forklaring på hvorfor vi gnir et område av kroppen etter å ha blitt truffet på den.

Det ser ut til at mekanismene som allerede er beskrevet etter en skade blir utløst, noe som gir en opplevelse av smerte; men når du gnir det berørte området begynner du å føle lettelse. Dette skjer fordi store, raske nervefibre kalt A-Beta er aktivert.

Disse sender informasjon om berøring og trykk, og er ansvarlig for å aktivere interneuroner som eliminerer smertesignaler som overføres av andre nervefibre. Dette skjer fordi når ryggmargen er aktivert, går meldingene direkte til forskjellige hjerneområder som thalamus, mellomhjerne og retikulær formasjon.

Noen av disse delene som er involvert i å motta smerteopplevelser, deltar også i følelser og persepsjon. Og som vi sa, det er områder som den periaqueductal grå materien og raphe magneum, som kobles til ryggmargen igjen og endrer informasjonen som er til stede og derved reduserer smerte.

Metoder som lindrer smerter

Nå ser det ut til å være fornuftig hvorfor massasje, varme, kalde kompresser, akupunktur eller transkutan elektrisk stimulering (TENS) kan være smertelindrende metoder.

Den sistnevnte metoden er basert på portteorien og er et av de mest avanserte instrumentene for smertebehandling. Dens funksjon er å elektrisk og selektiv stimulere nervefibre med stor diameter som ugyldiggjør eller reduserer smertesignaler.

Det brukes mye for å lindre kroniske smerter som ikke forbedrer seg med andre teknikker som fibromyalgi, diabetisk nevropati, kreftsmerter, etc. Det er en ikke-invasiv metode, lave kostnader og uten sekundære symptomer som medisiner kan ha. Imidlertid er det tvil om effektiviteten på lang sikt, og det er tilfeller der det ikke ser ut til å være effektivt.

Det virker som om portteorien ikke overveier all den kompleksiteten som de underliggende mekanismene for smerte faktisk representerer. Selv om det har bidratt betydelig til å utvikle smertehåndteringsstrategier.

For tiden publiseres ny forskning som tilfører nye komponenter til denne teorien, og foredler dens mekanisme.

Faktorer som påvirker portteorien

Det er visse faktorer som vil bestemme oppfatningen av smertesignaler angående åpning eller lukking av porten (enten smertene når hjernen eller ikke). Disse er:

- Intensiteten til smertesignalet. Dette vil ha et tilpasnings- og overlevelsesformål, for hvis smertene er veldig sterke, vil det advare om en stor fare for individets kropp. Så denne smerten er vanskelig å lindre ved aktivering av ikke-nociceptive fibre.

- Intensiteten til andre sensoriske signaler som temperatur, berøring eller trykk hvis de oppstår på samme skadested. Det vil si at hvis disse signalene eksisterer og de er intense nok, vil smertene oppfattes på en lettere måte når de andre signalene øker i intensitet.

- Meldingen fra selve hjernen (for å sende signaler om at smerter oppstår eller ikke). Dette moduleres av tidligere erfaring, erkjennelser, humør osv.

referanser

1. Deardorff, W. (11. mars 2003). Moderne ideer: Portkontrollteorien for kronisk smerte. Innhentet fra ryggraden helse
2. Portkontrollteori. (SF). Hentet 22. juli 2016, fra Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Smerte: psykologiske perspektiver. Psychology Press, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (nd). Teorier om smerte: fra spesifisitet til portkontroll. Journal Of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Smerte og hvorfor det gjør vondt. (SF). Hentet 22. juli 2016 fra University of Washington
6. Portkontrollteorien om smerte. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (23. juni 2014). Gate Control Theory and Pain Management. Mottatt fra BrainBlogger